Приказ РБ
№ 1536 от 27.12.2012. Об утверждении клинических протоколов
На основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. N 1446 "О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. N 360", и в целях совершенствования оказания медицинской помощи детям с пульмонологической патологией и пациентам с муковисцидозом ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить:
клинический протокол диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания согласно приложению 1;
клинический протокол диагностики, лечения и реабилитации пациентов с кистозным фиброзом (муковисцидозом) согласно приложению 2.
2. Начальникам управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председателю комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, руководителям государственных организаций, подчиненных Министерству здравоохранения Республики Беларусь, обеспечить проведение диагностики, лечения и реабилитации детей в соответствии с клиническими протоколами, указанными в пункте 1 настоящего приказа.
3. Признать утратившими силу:
приложение 8 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 30 сентября 2003 г. N 156 "Об утверждении отраслевых стандартов обследования и лечения больных в системе Министерства здравоохранения Республики Беларусь";
приложение 4 приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 25 февраля 2008 г. N 142 "Об утверждении некоторых клинических протоколов диагностики и лечения".
4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.
Министр В.И.Жарко
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
27.12.2012 N 1536
ГЛАВА 1 ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Настоящие клинические протоколы диагностики и лечения детей с заболеваниями органов дыхания предназначены для оказания медицинской помощи населению в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь.
Данные клинические протоколы отражают современные подходы к диагностике и лечению детей с заболеваниями органов дыхания, актуальные для Республики Беларусь.
Обязательная диагностика проводится для установки и подтверждения предполагаемого диагноза и выполняется вне зависимости от уровня оказания медицинской помощи.
Дополнительная диагностика проводится:
для уточнения диагноза;
для динамического наблюдения за полученными ранее патологическими результатами (этот вид диагностики выполняется в зависимости от наличия необходимого оборудования, реагентов и расходных материалов, позволяющих выполнить дополнительные исследования на соответствующем уровне. В случае отсутствия возможности для выполнения диагностики пациент направляется в организацию здравоохранения следующего уровня). Кратность обследования определяется состоянием пациента и значимостью изменения показателя для коррекции лечения и дополнительного обследования.
Лекарственная терапия должна осуществляться всем детям в соответствии с данным клиническим протоколом.
Исход заболевания: при остром течении - выздоровление; при рецидивирующем течении - ремиссия, выздоровление; при хроническом течении - ремиссия или прогрессирование.
ГЛАВА 2 ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
--------------------+--------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Наименование ¦ Объемы оказания медицинской помощи ¦
¦нозологических форм+---------------------------------------------------------+--------------------------------------+
¦ заболеваний ¦ Диагностика ¦ Лечение ¦
¦ Шифр МКБ-10 (с +-------------------+---------+---------------------------+-------------------------+------------+
¦ использованием ¦ ¦ ¦ дополнительная ¦ ¦ средняя ¦
¦ клинической ¦ обязательная ¦кратность¦ (по показаниям) ¦ необходимое ¦длительность¦
¦ классификации) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------+-------------------+---------+---------------------------+-------------------------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
¦-------------------+-------------------+---------+---------------------------+-------------------------+-------------
Диагностика и лечение при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях организаций здравоохранения
Острый бронхит, В районных В районных организациях В районных организациях 7 - 10 дней
трахеобронхит организациях здравоохранения здравоохранения
J20 здравоохранения
Рентгенография органов 1. Аэротерапия
Сбор жалоб и 3 грудной полости (Т° > (проветривание помещения)
анамнеза при 38 °C > 3 дней, локальные и увлажнение воздуха.
болезнях бронхов и симптомы, асимметрия 2. Обильное питье.
легких хрипов, 3. Антибактериальная
при второй волне лихорадки, терапия <*>
Острый бронхит с Визуальное 3 при кашле длительностью 3.1. Показания.
обструкцией исследование при более 4 недель). 3.1.1. При признаках
(острый болезнях бронхов и Бактериологическое бактериальной инфекции:
обструктивный легких, пальпация исследование мокроты на температура тела
бронхит) при болезнях аэробные и факультативно- превышает 39 °C;
J21 бронхов и легких, анаэробные микроорганизмы выраженные признаки
перкуссия при Определение антител классов интоксикации;
болезнях бронхов и M, G к антигенам одышка без обструкции с
легких, Chlamidophila pneumoniae и частотой дыхания
аускультация при Mycoplasma pneumoniae >=50 в 1 мин у детей в
болезнях бронхов и Биохимическое исследование возрасте до 1 года,
легких, измерения крови: определение >=40 в 1 мин у детей в
частоты дыхания, концентрации: общего белка возрасте 1 - 3 года,
исследование пульса и белковых фракций, С- >=30 в 1 мин у детей 3 -
(далее - реактивного белка, 18 лет;
физикальные мочевины, креатинина, асимметрия хрипов;
исследования) калия, натрия, кальция,
Термометрия общая 3 хлора, сывороточного 9
Общее исследование 1 железа, ферритина, лейкоцитоз (> 15·10 /л),
крови (далее - ОИК) определение активности нейтрофилез со сдвигом
щелочной фосфатазы влево, СОЭ > 20 мм/ч.
(далее - ЩФ), 3.1.2. Дети в возрасте до
аспартатаминотрансферазы 6 месяцев с
(далее - АсАТ), неблагоприятным
аланинаминотрансферазы преморбидным фоном
(далее - АлАТ) (гипотрофия 2 - 3-й
Исследование функции степеней, рахит,
внешнего дыхания (далее - недоношенность, родовая
ФВД) (пациентам старше 5 травма).
лет) 3.1.3. Дети всех
Бронходилатационный тест возрастных групп с
(пациентам старше 5 лет) неблагоприятным фоном
Электрокардиограмма (органические поражения
(далее - ЭКГ) центральной нервной
Консультация врача- системы, врожденные
оториноларинголога пороки развития).
3.1.4. Затяжное течение
заболевания (свыше 2
недель), особенно при
подозрении на
внутриклеточную природу
возбудителя.
3.2. Лекарственные
средства первого выбора.
Амоксициллин, курс 7 - 10
дней; при аллергии к
пенициллинам -
азитромицин, курс 5 дней;
кларитромицин, курс 7
дней; рокситромицин,
курс 7 дней.
3.3. Лекарственные
средства второго выбора.
Амоксициллин /
клавулановая кислота,
курс 7 дней;
цефуроксим, курс 7 дней;
мидекамицин, курс 7 дней.
4. Муколитические или
откашливающие
лекарственные средства
(ЛС) <**> (по
показаниям).
5. Бронхолитическая
терапия <***> (при
бронхообструктивном
синдроме).
Фенотерол / ипратропиум
бромид, фиксированная
комбинация, через
небулайзер детям до 6
лет - до 0,5 мл (10
капель), от 6 до 14 лет -
от 0,5 до 1 мл (10 - 20
капель), ДАИ 1 - 2 дозы
разово; сальбутамол (ДАИ)
1 - 2 дозы разово;
фенотерол (ДАИ) 1 - 2
дозы разово. При
отсутствии снижения
частоты дыхания на 15 в 1
мин, уменьшения втяжений
межреберий и
интенсивности
экспираторных шумов
ингаляции повторять
каждые 20 минут в течение
часа (до трех раз), далее
каждые 6 - 8 часов по
потребности. При
отсутствии эффекта в
течение часа с момента
начала оказания помощи
или усилении обструкции
на фоне терапии, а также
при наличии в анамнезе
недавней терапии
системными
глюкокортикоидами: ввести
преднизолон в/м 5 мг/кг
массы тела. При
неэффективности терапии -
госпитализация.
6. Постуральный дренаж,
вибрационный массаж
грудной клетки
В областных В областных организациях Коррекция лечения или 7 - 10 дней
организациях здравоохранения госпитализация в
здравоохранения отделение пульмонологии
ОИК областных организаций
При затянувшемся Определение антител классов здравоохранения
течении и M, G к антигенам Chlamidia
сохраняющемся кашле trachomatis (у детей первых
более 3 недель 6 месяцев жизни),
Chlamidophila pneumoniae и
Сбор жалоб и 1 Mycoplasma pneumoniae (у
анамнеза детей в
Физикальные 1 возрасте 1 - 18 лет).
исследования Ультразвуковое исследование
Термометрия общая 1 сердца (далее - УЗИ сердца)
Пульсоксиметрия 1 Консультация: врача-
фтизиатра, врача-
Определение 1 аллерголога
концентрации хлора
и натрия в поте
(при первичном
обращении, далее -
по показаниям)
Острый бронхиолит В районных и Госпитализация 14 - 21 день
J21 областных
организациях
здравоохранения
Сбор жалоб и 1
анамнеза.
Физикальные 1
исследования
Термометрия общая 1
Бронхит, не В районных В районных организациях В районных организациях 14 - 21 -
уточненный как организациях здравоохранения здравоохранения день
острый или здравоохранения
хронический Рентгенография органов 1. Аэротерапия
(рецидивирующий Сбор жалоб и 4 - 6 грудной полости (проветривание помещения)
бронхит) анамнеза Биохимическое исследование и увлажнение воздуха.
J40.0 Физикальные 4 - 6 крови: определение 2. Обильное питье.
исследования концентрации глюкозы, 3. Антибактериальная
Термометрия общая 4 - 6 общего белка и белковых терапия при признаках
ОИК 1 - 2 фракций, С-реактивного бактериальной инфекции
белка, мочевины, (смотри раздел "о.
креатинина, калия, натрия, бронхит") <*>.
кальция, хлора, 3.1. Лекарственные
сывороточного железа, средства первого выбора.
ферритина, определение Амоксициллин, курс 7 - 10
активности ЩФ, АсАТ, АлАТ дней; при аллергии к
Бактериологическое пенициллинам -
исследование мокроты на азитромицин, курс 5 дней;
аэробные и факультативно- кларитромицин, курс 7
анаэробные микроорганизмы дней; мидекамицин, курс 7
Определение антител классов дней.
M, G к антигенам 3.2. Лекарственные
Chlamidophila pneumoniae и средства второго выбора.
Mycoplasma pneumoniae Амоксициллин /
Исследование ФВД (детям клавулановая кислота,
старше 5 лет) курс 7 дней;
Бронходилатационный тест цефуроксим, курс 7 - 10
(детям старше 5 лет) дней; спирамицин, курс 7
ЭКГ дней, рокситромицин, курс
УЗИ сердца 7 дней.
Исследование на наличие 4. Противовоспалительная
гастроэзофагеального терапия (при наличии
рефлюкса (далее - ГЭР) бронхиальной обструкции).
Копрологическое Будесонид (ДАИ) по 100 -
исследование кала 400 мкг/сут (в
Исследование кала на яйца зависимости от возраста),
гельминтов курс 2 - 4 недели;
Консультация врача- флютиказон (ДАИ) 200 -
оториноларинголога 500 мкг/сут (в
зависимости от возраста),
курс 2 - 4 недели.
5. Муколитическая терапия
<**> (при вязкой, трудно
отделяемой мокроте).
6. Бронхолитическая
терапия <***> (при
признаках бронхиальной
обструкции).
7. ФТ: ингаляционная
терапия, массаж грудной
клетки N 8 - 10.
8. ЛФК: дыхательная
гимнастика, постуральный
дренаж.
9. Механотерапия.
10. Санация очагов
хронической инфекции
В областных В областных организациях Коррекция лечения или 14 - 21 день
организациях здравоохранения госпитализация в
здравоохранения дополнительно: отделение пульмонологии
областных организаций
Сбор жалоб и 1 Компьютерная томография здравоохранения
анамнеза органов грудной полости
Физикальные 1 (далее - КТ)
исследования ОИК
Термометрия общая 1 Иммунологические
Пульсоксиметрия 1 исследования:
определение концентрации
Определение 1 иммуноглобулинов классов A,
концентрации хлора M, G.
и натрия в поте Определение количества
(при первичном субпопуляций Т- и В-
обращении, далее - лимфоцитов.
по показаниям) Определение факторов
Сахариновый тест 1 неспецифической
(при первичном резистентности: показатели
обращении, далее - фагоцитоза, системы
по показаниям) комплемента.
Определение антител классов
M, G к антигенам
Chlamidophila pneumoniae и
Mycoplasma pneumoniae
УЗИ сердца
Исследование на ГЭР
Консультация: врача-
аллерголога, врача-
фтизиатра
Бактериальная В районных В районных организациях В районных организациях 14 - 21 день
пневмония организациях здравоохранения здравоохранения
неуточненная здравоохранения
J15.9 Рентгенография органов Показания к
Сбор жалоб и 5 грудной полости в боковой госпитализации:
Пневмония без анамнеза проекции Возраст до 6 месяцев
уточнения Физикальные 5 Бактериологическое жизни.
возбудителя исследования исследование мокроты на Тяжелое состояние детей
J18 Термометрия общая 5 аэробные и факультативно- всех возрастов: пневмонии
ОИК 2 анаэробные микроорганизмы осложненные, с признаками
Общее исследование 1 Исследование ФВД (детям дегидратации, гипоксии.
мочи (далее - ОИМ) старше 5 лет) Наличие тяжелых
Рентгенография 2 ЭКГ сопутствующих
органов грудной заболеваний,
полости иммунокомпрометирующих
состояний.
Отсутствие эффекта через
36 - 48 часов стартовой
амбулаторной терапии.
Отсутствие условий для
лечения на дому.
Лечение на дому:
1. Аэротерапия
(проветривание
помещения), увлажнение
воздуха.
2. Антибактериальная
терапия <*>.
2.1. Лекарственные
средства первого выбора.
2.1.1. Типичные пневмонии
(гомогенная тень на
рентгенограмме).
Амоксициллин, курс 7 - 10
дней; при аллергии к
пенициллинам -
азитромицин, курс 5 дней;
кларитромицин, курс 7
дней.
2.1.2. Атипичные
пневмонии (негомогенная
тень на рентгенограмме).
Азитромицин, курс 7 - 10
дней; кларитромицин, курс
14 - 21 день;
рокситромицин, курс 14 -
21 день, мидекамицин,
курс 14 - 21 день;
джозамицин, курс 14 - 21
день; спирамицин, курс
14 - 21 день; доксициклин
(дети старше 8 лет), курс
7 - 10 дней.
2.2. Лекарственные
средства второго выбора.
2.2.1. Типичные
пневмонии.
Амоксициллин /
клавулановая кислота,
курс 7 - 10 дней;
цефуроксим, курс 7 - 14
дней; цефтриаксон 1 - 3
дня с последующим
переходом на пероральные
формы лекарственных
средств;
при подозрении на
смешанную этиологию
пневмонии (плюс
"атипичная" инфекция),
особенно у детей старше
6 лет - и / или
макролиды, курс 14 - 21
день.
3. Муколитическая терапия
<**> (по показаниям).
4. Бронхолитическая
терапия <***> (по
показаниям).
5. Постуральный дренаж,
вибрационный массаж
грудной клетки
В областных Госпитализация в 14 - 21 день
организациях отделение пульмонологии
здравоохранения областных организаций
здравоохранения
При затянувшемся
течении более 6
недель
Сбор жалоб и 1
анамнеза при
болезнях бронхов и
легких
Физикальные 1
исследования
Пульсоксиметрия 1
Пневмония, В районных В районных организациях В районных организациях
вызванная организациях здравоохранения здравоохранения
Mycoplasma здравоохранения
pneumoniae Рентгенография органов Показания к
J15.7 Сбор жалоб и 5 грудной полости в боковой госпитализации - смотри
анамнеза проекции "Бактериальная пневмония
Пневмония, Физикальные 5 Бронходилатационный тест неуточненная".
вызванная исследования (пациентам старше 5 лет) Лечение на дому: 14 - 21 день
Chlamidophila Термометрия общая 5 ЭКГ 1. Аэротерапия,
pneumoniae ОИК 2 увлажнение воздуха.
J16.0 ОИМ 1 - 2 2. Антибактериальная
терапия <*>.
Рентгенография 2 Азитромицин, курс 7 - 10
органов грудной дней; мидекамицин, курс
полости 14 - 21 день;
кларитромицин, курс 14 -
Определение антител 1 21 день; рокситромицин,
классов M, G к курс 14 - 21 день;
антигенам джозамицин, курс 14 - 21
Chlamidophila день; спирамицин, курс
pneumoniae и 14 - 21 день; доксициклин
Mycoplasma (дети старше 8 лет), курс
pneumoniae 7 - 10 дней.
3. Бронхолитическая
терапия <**> (при
бронхообструктивном
синдроме).
4. Противовоспалительная
терапия (по показаниям).
5. ФТ: ингаляционная
терапия, массаж грудной
клетки N 8 - 10.
6. ЛФК: дыхательная
гимнастика
В областных Госпитализация в 14 - 21 день
организациях отделение пульмонологии
здравоохранения областных организаций
здравоохранения
При затяжном
течении
Сбор жалоб и 1
анамнеза
Физикальные 1
исследования
Термометрия общая 1
Хронический бронхит В районных В районных организациях В районных организациях 10 - 14
неуточненный организациях здравоохранения здравоохранения дней
J41 здравоохранения
Антропометрия Обострение легкой степени
Сбор жалоб и 4 (масса тела, рост, расчет тяжести
анамнеза массо-ростового 1. Аэротерапия,
Физикальные 4 коэффициента) увлажнение воздуха.
исследования ЭКГ 2. Антибактериальная
Термометрия общая 4 УЗИ сердца с определением терапия <*>.
ОИК 2 давления в легочной артерии 2.1. Показания:
ОИМ 1 Исследование ФВД (пациентам усиление одышки +
Рентгенография 1 старше 5 лет) увеличение объема
органов грудной Бронходилатационный тест экспекторируемой мокроты
полости (пациентам старше 5 лет) + появление (усиление)
Биохимическое исследование гнойного характера
Бронхоэктатическая Бактериологическое 1 крови: определение мокроты;
болезнь исследование концентрации глюкозы, лихорадка (t тела выше
J47 мокроты на аэробные общего белка и белковых 38 °C) в течение более 3
и факультативно- фракций, С-реактивного дней;
анаэробные белка, мочевины, обострение на фоне
микроорганизмы креатинина, калия, натрия, гипотрофии.
кальция, хлора, Амоксициллин /
сывороточного железа; клавулановая кислота,
определение активности курс 7 - 10 дней;
АсАТ, АлАТ, ЩФ при аллергии на
Консультация врача- пенициллины -
оториноларинголога азитромицин, курс 5 дней;
кларитромицин, курс 7
дней.
3. Муколитическая терапия
<**>.
4. Бронхолитическая
терапия <***> (при
бронхообструктивном
синдроме).
4. Противовоспалительная
терапия (при наличии
показаний).
Будесонид (ДАИ) по 100 -
400 мкг/сут (в
зависимости от возраста),
курс - по показаниям;
флютиказон (ДАИ) 200 -
500 мкг/сут (в
зависимости от возраста),
курсом по показаниям.
5. Ингаляции
(индивидуальным
небулайзером) 0,9%
раствора натрия хлорида 2
раза в день или 7%
раствора натрия хлорида 2
раза в день.
6. ФТ: массаж грудной
клетки N 8 - 10.
7. ЛФК: постуральный
дренаж, дыхательная
гимнастика.
8. Механотерапия по
индивидуальной программе.
При обострении средней и
тяжелой степени тяжести -
госпитализация
В областных и В областных и В областных и 7 - 10 дней
республиканских республиканских республиканских
организациях организациях организациях
здравоохранения здравоохранения здравоохранения
дополнительно:
Сбор жалоб и 1 КТ органов грудной полости Коррекция лечения или
анамнеза Иммунологические госпитализация в
Физикальные 1 исследования: отделение пульмонологии
исследования определение концентрации для обследования и
Термометрия общая 1 иммуноглобулинов классов A, лечения
Пульсоксиметрия 1 M, G. Определение
Определение 1 количества субпопуляций Т-
концентрации хлора и В-лимфоцитов.
и натрия в поте Определение факторов
(при первичном неспецифической
обращении, далее - резистентности: показатели
по показаниям) фагоцитоза, системы
Сахариновый тест 1 комплемента.
(при первичном Исследование на аспергилез
обращении) Исследование на ГЭР
Консультация врача-
кардиолога, врача -
торакального хирурга
Эмфизема, синдром В районных В районных организациях В районных организациях 7 - 10 дней
Мак-Леода, организациях здравоохранения здравоохранения
панлобулярная здравоохранения
эмфизема, Антропометрия 1. Лечение при обострении
центрилобулярная Сбор жалоб и 3 (масса тела, рост, расчет заболевания легкой
эмфизема анамнеза массо-ростового степени тяжести.
(облитерирующий Физикальные 3 коэффициента) 1.1. Аэротерапия
бронхиолит) исследования Рентгенография органов (проветривание
J43 Термометрия общая 3 грудной полости помещения), увлажнение
ОИК 1 ЭКГ воздуха.
ОИМ 1 УЗИ сердца с определением 1.2. Антибактериальная
давления в легочной артерии терапия только при
Бактериологическое наличии признаков
исследование мокроты на бактериальной инфекции, а
аэробные и факультативно- также пациентам с
анаэробные микроорганизмы бронхоэктазами <*>.
Определение антител класса Амоксициллин /
IgM, IgG к антигенам клавулановая кислота,
Chlamidophila pneumoniae и курс 7 - 10 дней;
Mycoplasma pneumoniae цефуроксим, курс 7 -
Бронходилатационный тест 14 дней; при аллергии
(пациентам старше 5 лет) на пенициллины -
Консультация врача- азитромицин, курс 5 дней;
оториноларинголога кларитромицин, курс 7
дней; мидекамицин, курс 7
дней; спирамицин, курс 7
дней.
1.3. Бронхолитическая
терапия <***>.
1.4. Муколитическая
терапия <**>.
1.5.
Противовоспалительная
терапия.
Будесонид (ДАИ) по 100 -
400 мкг/сут (в
зависимости от возраста),
курс - по показаниям;
будесонид-неб (суспензия
для ингаляции) 250 - 2000
мкг/сут (в зависимости от
возраста), курсом по
показаниям; флютиказон
(ДАИ) 200 - 500 мкг/сут
(в зависимости от
возраста), курсом по
показаниям.
1.6. ФТ: массаж грудной
клетки N 8 - 10.
1.7. ЛФК: дыхательная
гимнастика.
2. При обострении средней
и тяжелой степеней
тяжести - госпитализация.
3. Базисная терапия в Курс
период ремиссии. базисной
3.1. Контроль окружающей терапии от 3
среды, высококалорийное месяцев до
питание, сезонная 1,5 - 3 лет
профилактика ОРИ,
симптоматическая
терапия +
3.1.1. При легкой степени
тяжести.
3.1.1.1. Муколитическая
терапия <**>.
Курс - по показаниям.
3.1.1.1.1. ФТ:
лазеротерапия N 8 - 10
1 курс 6 мес, массаж
грудной клетки N 8 - 10
1 курс 6 мес.
3.1.2. При средней
степени тяжести.
3.1.2.1. Муколитическая
терапия <**>.
Курс - по показаниям.
3.1.2.2.
Противовоспалительная
терапия (при наличии
гиперреактивности
бронхов).
Флютиказон (ДАИ) низкие
дозы - 100 - 200 мкг/сут
(в зависимости от
возраста), на 2 приема;
будесонид (ДАИ) низкие
дозы - 100 - 400 мкг/сут
(в зависимости от
возраста); на 2-3 приема;
будесонид-неб (суспензия
для ингаляции) низкие
дозы - 250 - 500
мкг/сутки (в зависимости
от возраста) 1 - 2 раза в
день, курсом - по
показаниям.
3.1.2.3. Бронхолитическая
терапия при наличии
бронхоспазма <***>.
Курс - по показаниям.
3.1.2.4. ФТ:
ингаляционная терапия,
лазеротерапия N 8 - 10 1
курс в 6 мес, массаж
грудной клетки N 8 - 10 1
курс в 6 мес.
3.1.3. При тяжелой
степени тяжести.
1.1.3.1. Муколитическая
терапия <**>.
Курс - по показаниям.
3.1.3.2.
Противовоспалительная
терапия (при наличии
гиперреактивности
бронхов).
Флютиказон (ДАИ) средние
дозы - 200 - 500 мкг/сут
(в зависимости от
возраста); высокие дозы -
>500 мкг/сут (в
зависимости от возраста)
на 2 приема; будесонид
(ДАИ) средние дозы -
400 - 800 мкг/сут (в
зависимости от возраста);
высокие дозы - >800
мкг/сут (в зависимости от
возраста) на 2 - 3
приема; будесонид-неб
(суспензия для
небулайзера) средние
дозы - 1000 мкг/сутки;
высокие дозы - 2000
мкг/сутки 1 - 2 раза в
день, курс - по
показаниям.
Сальметерол с
флутиказоном,
фиксированная комбинация
(ДАИ) 25/125 по 2 дозы 2
раза в день, курс - по
показаниям.
Формотерол с будесонидом,
фиксированная комбинация
(турбухалер) 4,5 мкг/80
мг, 4,5 мкг / 160 мг 1 -
2 раза в сутки, курс - по
показаниям.
3.1.3.3. Бронхолитическая
терапия при наличии
бронхоспазма <***>.
Курс - по показаниям.
3.1.3.4. ФТ:
ингаляционная терапия,
лазеротерапия N 8 - 10 1
курс в 6 мес, массаж
грудной клетки N 8 - 10 1
курс в 6 мес
В областных и В областных и В областных и Курс
республиканских республиканских республиканских базисной
организациях организациях организациях терапии от 3
здравоохранения здравоохранения здравоохранения месяцев до
дополнительно: 1,5 - 3 лет
Сбор жалоб и 1 КТ грудной клетки. Коррекция лечения или
анамнеза Иммунологические госпитализация в
Физикальные 1 исследования: отделение пульмонологии
исследования определение концентрации для обследования и
Термометрия общая 1 иммуноглобулинов классов A, лечения
Пульсоксиметрия 1 M, G. Определение
Определение 1 количества субпопуляций Т-
концентрации хлора и В-лимфоцитов. Определение
и натрия в поте факторов неспецифической
(при первичном резистентности: показатели
обращении, далее - фагоцитоза, системы
по показаниям) комплемента.
Биохимическое исследование
крови: определение
концентрации глюкозы,
общего белка и белковых
фракций, С-реактивного
белка, мочевины,
креатинина, калия, натрия,
кальция, хлора,
антистрептолизина-О,
ревматоидного фактора,
сывороточного железа;
определение активности
АсАТ, АлАТ, ЩФ,
обнаружение LE-клеток
антинуклеарного фактора
Консультация врача-
кардиолога, врача-
аллерголога
Гиперсенситивный В районных В районных организациях
пневмонит, организациях здравоохранения
вызванный здравоохранения
органической пылью В острой фазе или
(экзогенный Сбор жалоб и 1 обострении хронической -
аллергический анамнеза при госпитализация
альвеолит - ЭАА, болезнях бронхов и
гиперчувствительный легких После выписки
пневмонит) Физикальные 1 рекомендовать
J67 исследования гипоаллергенные быт и
Термометрия общая 1 диету, продолжить
рекомендации стационара.
1. В острой фазе. Курс 2 - 3
1.1. месяца
Противовоспалительная
терапия.
Преднизолон
(метилпреднизолон),
поддерживающая доза - 5
мг/сут (4 мг/кг/сут) 1
раз в день, курс 2 - 3
месяца.
1.2. Бронхолитическая
терапия при бронхоспазме
<***>.
1.3. Симптоматическая
терапия.
1.4. Массаж грудной
клетки.
1.5. Лечебная
физкультура.
2. В подострой, Курс до 12
хронической фазе. месяцев и
2.1. более
Противовоспалительная
терапия.
Преднизолон
(метилпреднизолон),
поддерживающая доза - 5
мг/сут (4 мг/кг/сут) 1
раз в день.
Флютиказон (ДАИ), средние
дозы - 200 - 500 мкг/сут
(в зависимости от
возраста); высокие дозы -
>500 мкг/сут (в
зависимости от возраста)
на 2 приема; будесонид
(ДАИ), средние дозы -
400 - 800 мкг/сут (в
зависимости от возраста);
высокие дозы - >800
мкг/сут (в зависимости от
возраста) на 2 - 3
приема; будесонид-неб
(суспензия для
небулайзера), средние
дозы - 1000 мкг/сутки;
высокие дозы - 2000
мкг/сутки 1 - 2 раза в
день, курс - по
показаниям.
2.2. Гидроксихлорохин
детям с массой тела более
33 кг - 6,5 мг/кг/сут
внутрь 3 раза в день,
суточная доза до 400 мг,
курс 6 - 12 месяцев.
2.3. Симптоматическая
терапия.
2.4. Длительная
оксигенотерапия (при
PaO2 < 60 мм рт.ст.).
2.5. Массаж.
2.6. Лечебная
физкультура
В областных и В областных и В областных и
республиканских республиканских республиканских
организациях организациях организациях
здравоохранения здравоохранения здравоохранения
Сбор жалоб и 1 КТ органов грудной полости Коррекция лечения или
анамнеза Бактериологическое госпитализация
Физикальные 1 исследование мокроты на
исследования аэробные и факультативно-
Пульсоксиметрия 1 анаэробные микроорганизмы
Бронходилатационный 1 Биохимическое исследование
тест (пациентам крови: определение
старше 5 лет) концентрации: глюкозы,
общего белка и белковых
фракций, С-реактивного
белка, мочевины,
креатинина, калия, натрия,
кальция, хлора,
антистрептолизина-О,
ревматоидного фактора;
определение активности:
АсАТ, АлАТ, ЩФ;
обнаружение: LE-клеток,
антинуклеарных антител
Иммунологические
исследования:
определение концентрации
иммуноглобулинов классов A,
M, G, ЦИК.
Определение количества
субпопуляций Т- и
В-лимфоцитов.
Определение факторов
неспецифической
резистентности: показатели
фагоцитоза, системы
комплемента.
Определение антител классов
IgM, IgG к антигенам
Chlamidophila pneumoniae и
Mycoplasma pneumoniae
Консультация врача-кардиолога,
врача-аллерголога
Плевральный выпот, В районных В районных организациях
не организациях здравоохранения
классифицированный здравоохранения
в других рубриках, Госпитализация
J90 Сбор жалоб и 1
анамнеза
Плевральный выпот Физикальные 1
при состояниях, исследования
классифицированных Термометрия общая 1
в других рубриках, ОИК 1
J91 Рентгенография 1
органов грудной
полости
(в 2 проекциях)
Бронхолегочная В районных В районных организациях 1. Обострение БЛД при 7 - 14 дней
дисплазия организациях здравоохранения отсутствии показаний для
P27.1 здравоохранения госпитализации.
Антропометрия 1.1. Аэротерапия
Сбор жалоб и 3 (масса тела, рост, расчет (проветривание
анамнеза массо-ростового помещения), увлажнение
Физикальные 3 коэффициента) воздуха.
исследования Пульсоксиметрия 1.2. Антибактериальная
Термометрия общая 3 Рентгенография органов терапия при наличии
ОИК 1 грудной полости признаков бактериальной
ОИМ 1 ЭКГ инфекции, а также
УЗИ сердца с определением пациентам с
давления в легочной артерии бронхоэктазами <*>.
Консультация врача- Амоксициллин /
оториноларинголога клавулановая кислота,
курс 7 - 10 дней;
метронидазол, курс
7 дней; при подозрении
или подтвержденной
микоплазменной или
хламидийно/хламидофильной
инфекции макролиды;
джозамицин, курс 10 - 14
дней, мидекамицин, курс
10 - 14 дней.
1.3. Бронхолитическая
терапия <***>.
1.4. Муколитическая
терапия <**>.
1.5.
Противовоспалительная
терапия. Больным, ранее
не получавшим стероиды,
назначаются ингаляционные
глюкокортикостероидные
гормоны в низкой или
средней дозе. Больным,
получавшим гормональную
терапию в ремиссии, дозу
селективного стероида
увеличивают на 25% на
период до 7 - 10 дней.
2. Показания для
госпитализации:
дыхательная
недостаточность (SatO2
<95%, частота дыхания
выше 60 в мин);
симптомы выраженной
интоксикации,
дегидратации, вялость;
возраст - первое
полугодие жизни;
среднетяжелая и тяжелая
БЛД, когда симптомы
обострения заболевания
накладываются на
проявления хронической
дыхательной
недостаточности (имеется
одышка вне ОРЗ);
кислородозависимые
пациенты;
при подозрении на
пневмонию;
неэффективность терапии,
проводимой в домашних
условиях, или
невозможность ее
проведения (по социальным
показаниям);
осложненное течение БЛД
(высокая легочная
гипертензия, легочное
Страницы документа:
Приказы РБ – смежные документы:
- № 1519 - 2012 год. О формировании Республиканского формуляра
- № 631-Ц - 2012 год. Об индексах изменения стоимости строительства объектов дорожного хозяйства и других видов работ, выполняемых на автомобильных дорогах общего пользования, на декабрь 2012 г.
- № 142 - 2012 год. Об установлении некоторых форм документов, связанных с исчислением налоговыми органами подоходного налога с физических лиц, единого налога с индивидуальных предпринимателей и иных физических лиц для физического лица, утверждении Инструкции о порядке заполнения расчета единого налога с индивидуальных предпринимателей и иных физических лиц для физического лица и порядке организации работы налоговых органов по обеспечению учета физических лиц - плательщиков налога на недвижимость и земельного налога
- № 412 - 2012 год. О внесении изменений и дополнений в приказы Министерства архитектуры и строительства от 6 ноября 2012 г. N 352, от 30 ноября 2012 г. N 379
- № 290 - 2012 год. Об отмене положений технического кодекса установившейся практики
Дополнительно:
- Приказы (Перечень всех документов)
- «Об утверждении клинических протоколов».doc