Приказ РБ
№ 902 от 16.09.2011. Об утверждении показаний к рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии

В связи с широким внедрением в практику здравоохранения современных диагностических технологий, с целью повышения эффективности использования дорогостоящего медицинского оборудования ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить:

1.1. показания к рентгеновской компьютерной томографии (приложение 1);

1.2. показания к магнитно-резонансной томографии (приложение 2).

2. Начальникам управлений здравоохранения облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения, подведомственных Министерству здравоохранения, обеспечить внедрение в работу организаций здравоохранения республики показаний к рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

3. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14 апреля 2003 г. N 66 "Об утверждении показаний к рентгеновской компьютерной томографии (РКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и мерах по улучшению работы диагностических кабинетов".

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра Пиневича Д.Л.

Министр В.И.Жарко

Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16 сентября 2011 г. N 902

ПОКАЗАНИЯ К РЕНТГЕНОВСКОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ (РКТ)

    Показания к рентгеновской компьютерной             Предварительные
                  томографии                           диагностические
                                                         исследования

     1. Компьютерная томография головы и шеи:

подозрение на наличие внутричерепного             рентгенография черепа;
объемного патологического образования             электроэнцефалография

подозрение на наличие переломов основания и       рентгенография черепа
свода черепа

нарушение внутримозгового кровообращения
(инсульты)

субарахноидальные кровоизлияния                   спинномозговая пункция

гидроцефалия                                      рентгенография черепа

заболевания и повреждения орбиты и ее             УЗИ глазных орбит;
содержимого                                       рентгенография лицевого
                                                  черепа

новообразования околоносовых пазух,               рентгенография лицевого
носоглотки, гортани                               черепа

трудности дифференциальной диагностики узловых    УЗИ щитовидной железы;
образований щитовидной железы                     пункционная биопсия;
                                                  рентгеноскопия и
                                                  рентгенография пищевода с
                                                  контрастированием

     2. Компьютерная томография легких и средостения:

трудности дифференциальной диагностики            рентгенография органов
шаровидных образований                            грудной полости;
                                                  линейная томография
                                                  легких;
                                                  бронхоскопия

уточнение диагноза для решения вопроса об         рентгенография органов
операбельности при новообразованиях легких        грудной полости;
                                                  линейная томография
                                                  легких;
                                                  бронхоскопия

новообразования средостения                       электрокардиография;
                                                  рентгенография органов
                                                  грудной полости;
                                                  линейная томография
                                                  средостения;
                                                  УЗИ грудной аорты, сердца

подозрение на наличие расслаивающей аневризмы     рентгенография органов
грудной аорты                                     грудной полости;
                                                  УЗИ грудной аорты

травматические повреждения грудной клетки         рентгенография органов
(выявление малого пневмогемоторакса, уточнение    грудной полости
локализации инородных тел, оценка состояния
органов средостения, позвоночника при
сочетанных травмах)

раннее выявление очагов деструкции в участках     рентгеноскопия и
воспалительной инфильтрации                       рентгенография органов
                                                  грудной полости;
                                                  линейная томография
                                                  легких

спонтанный пневмоторакс (выявление буллезной      рентгеноскопия и
трансформации легочной паренхимы)                 рентгенография органов
                                                  грудной полости

для контроля результатов лечения                  рентгеноскопия и
                                                  рентгенография органов
                                                  грудной полости

для проведения лечебных и диагностических         рентгенография и
манипуляций под контролем компьютерной            рентгенскопия органов
томографии                                        грудной полости

     3. Компьютерная томография органов брюшной полости, таза и
        забрюшинного пространства:

подозрение на наличие новообразований             УЗИ и рентгенография
паренхиматозных органов и новообразований         органов брюшной полости,
внеорганной локализации                           таза и забрюшинного
                                                  пространства

подозрение на наличие органных и внеорганных      УЗИ и рентгенография
абсцессов брюшной полости и забрюшинного          органов брюшной полости и
пространства                                      забрюшинного пространства

трудности дифференциальной диагностики при        УЗИ и рентгенография
механической желтухе                              органов брюшной полости

уточнение диагноза для решения вопроса об         УЗИ и рентгенография
операбельности при новообразованиях органов       органов брюшной полости,
брюшной полости, таза и забрюшинного              таза и забрюшинного
пространства (выявление регионарных и             пространства
отдаленных метастазов)

уточнение распространенности процесса при         УЗИ и рентгенография
новообразованиях мочевого пузыря и                органов брюшной полости,
предстательной железы                             таза и забрюшинного
                                                  пространства;
                                                  экскреторная урография;
                                                  цистография;
                                                  цистоскопия

подозрение на наличие аневризмы (расслаивающей    электрокардиография;
аневризмы, разрыва) брюшной аорты                 УЗИ и рентгенография
                                                  органов брюшной полости,
                                                  таза и забрюшинного
                                                  пространства

травматическое повреждение органов брюшной        УЗИ и рентгенография
полости и забрюшинного пространства               органов брюшной полости,
(выявление небольшого количества газа и           таза и забрюшинного
свободной жидкости, диагностика сочетанных        пространства;
торако-абдоминальных повреждений, локализации     рентгенография органов
инородных тел)                                    грудной полости

для контроля результатов лечения                  УЗИ и рентгенография
                                                  органов брюшной полости,
                                                  таза и забрюшинного
                                                  пространства

для проведения лечебных и диагностических         УЗИ и рентгенография
манипуляций под контролем компьютерной            органов брюшной полости,
томографии                                        таза и забрюшинного
                                                  пространства

     4. Компьютерная томография опорно-двигательного аппарата:

уточнение характера и степени повреждения         рентгенография
костей сложных анатомических зон (переломы        позвоночника и костей
позвоночника, боковых масс крестца, плоских       таза;
костей таза) и выявление сопутствующих этим       УЗИ и рентгенография
переломам разрывов полых органов                  органов брюшной полости,
                                                  таза и забрюшинного
                                                  пространства

установление причин сдавления дурального мешка    рентгенография
при травме позвоночника                           позвоночника;
                                                  миелография

уточнение состояния спинномозгового канала и      функциональная
его содержимого при                               рентгенография
дегенеративно-дистрофических заболеваниях         позвоночника
позвоночника (диагностика дегенеративных
изменений, грыж межпозвонковых дисков)

дифференциальная диагностика воспалительных и     рентгенография
опухолевых изменений в позвоночнике и других      позвоночника и костей
костях

диагностика и дифференциальная диагностика        рентгенография костей и
заболеваний костей и мягких тканей                мягких тканей;
(новообразования, воспалительные процессы,        УЗИ мягких тканей
асептический некроз, травматические
повреждения и др.)

     5. КТ-колонография (виртуальная колоноскопия):

невозможность выполнения колоноскопии и           УЗИ и рентгенография
ирригоскопии, дифференциальная диагностика        органов брюшной полости,
воспалительных и опухолевых изменений толстой     таза и забрюшинного
кишки, оценка эффективности лечения               пространства
заболеваний толстой кишки

     6. КТ-перфузия:

оценка ишемических и посттравматических           РКТ головного мозга
изменений головного мозга

отбор пациентов для проведения тромболизиса       РКТ головного мозга
при острых нарушениях мозгового кровообращения

дифференциальная диагностика отдельных групп      РКТ головного мозга
новообразований мозга в зависимости от
особенностей их гемодинамики

стадирование и оценка эффективности лечения       РКТ головного мозга
глиом

оптимизация стереотаксической биопсии             РКТ головного мозга
головного мозга

контроль эффективности эндоваскулярных            РКТ головного мозга
вмешательств при заболеваниях головного мозга
и их осложнений

диагностика постлучевого некроза                  РКТ головного мозга

дифференциальная диагностика очаговых             УЗИ, РКТ органов грудной
поражений печени, поджелудочной железы, почек,    и брюшной полости, таза
простаты, оценка нарушений перфузии миокарда и    и забрюшинного
др. органов                                       пространства

     7. КТ сердца:

исследование коронарных артерий, включая          электрокардиография;
количественную оценку обызвествления              эхокардиография;
коронарных артерий, исследование                  рентгенография органов
атеросклеротических бляшек, визуализация          грудной полости;
аномалий коронарных артерий                       коронароангиография

оценка состояния и проходимости коронарных        электрокардиография;
шунтов                                            эхокардиография;
                                                  рентгенография органов
                                                  грудной полости;
                                                  коронароангиография

оценка распространенности поражения миокарда      электрокардиография;
при инфаркте миокарда                             эхокардиография

уточнение характера и распространенности          электрокардиография;
объемных образований сердца и крупных сосудов     эхокардиография;
                                                  рентгенография органов
                                                  грудной полости

диагностика болезней перикарда                    электрокардиография;
                                                  эхокардиография;
                                                  рентгенография органов
                                                  грудной полости

диагностика врожденных пороков сердца (при        электрокардиография;
недостаточной информативности УЗИ сердца)         эхокардиография

оценка состояния легочных вен и легочных          электрокардиография;
артерий в диагностике ТЭЛА                        эхокардиография;
                                                  рентгенография органов
                                                  грудной полости

верификация поражений аорты (аневризмы,           УЗИ аорты;
псевдоаневризмы, атеросклеротические поражения    ультразвуковое дуплексное
и др.)                                            сканирование с
                                                  допплерографией аорты;
                                                  рентгенография органов
                                                  грудной и брюшной полости

проведение планирования эндоваскулярного          УЗИ аорты;
протезирования аорты                              рентгенография органов
                                                  грудной и брюшной полости

Противопоказания к РКТ:

определяются противопоказаниями к рентгеновским диагностическим исследованиям.

Противопоказания к РКТ с контрастным усилением:

аллергия к йодсодержащим препаратам;

почечная недостаточность;

острая сердечная недостаточность;

тяжелая форма сахарного диабета;

тяжелые нарушения функции печени;

заболевания щитовидной железы;

миеломная болезнь;

различные типы некупируемой тахикардии (для КТ-коронарографии);

тяжелое общее состояние пациента.

Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
16 сентября 2011 г. N 902

ПОКАЗАНИЯ К МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ (МРТ)

      Показания к магнитно-резонансной              Предварительные
              томографии                     диагностические исследования

     1. Магнитно-резонансная томография головы:

аномалии развития головного мозга            рентгенография черепа;
                                             электроэнцефалография

подозрение на наличие патологических         рентгенография черепа;
объемных образований в полости черепа        электроэнцефалография

подозрение на рецидив или продолженный       рентгенография черепа;
рост опухоли после хирургического или        электроэнцефалография
комбинированного лечения

травматическое повреждение головного         рентгенография черепа;
мозга                                        рентгеновская компьютерная
                                             томография головного мозга

нарушение мозгового кровообращения           рентгеновская компьютерная
(ишемический, геморрагический инсульты,      томография головного мозга
субарахноидальное кровоизлияние)

гидроцефалия и контрольные исследования      рентгенография черепа
после шунтирующих операций

подозрение на сосудистые мальформации,       транскраниальная
аневризмы мозговых сосудов                   допплерография

демилиенизирующие заболевания головного      электроэнцефалография
мозга

инфекционные заболевания головного мозга     электроэнцефалография;
                                             спинномозговая пункция

патологические образования орбит, рото- и    УЗИ орбит, мягких тканей
носоглотки, придаточных пазух, носа,         лицевого черепа;
слюнных желез                                рентгенография лицевого
                                             черепа;
                                             ортопантомография;
                                             сиалография

     2. Магнитно-резонансная томография позвоночника:

врожденные аномалии                          рентгенография позвоночника

подозрение на наличие опухолей и метастазов  рентгенография позвоночника

сирингомиелия и кисты различной этиологии    электромиография

демиелинизирующие, воспалительные и          электромиография;
сосудистые заболевания спинного мозга        спинномозговая пункция

миелопатия любой этиологии                   электромиография;
                                             миелография

дегенеративные и воспалительные              функциональная рентгенография
заболевания позвоночника: позвонков и        позвоночника
межпозвонковых дисков

травмы в остром, подостром и отдаленных      рентгенография позвоночника
периодах

контроль оперативного или комбинированного   электромиография;
лечения патологических изменений позвонков,  рентгенография позвоночника;
межпозвонковых дисков и спинного мозга       миелография

     3. Магнитно-резонансная томография костно-суставной и мышечной систем:

подозрение на повреждение связочного         УЗИ и рентгенография суставов
аппарата суставов (воспалительное,
травматическое)

уточнение локализации и характера            рентгенография костей и мягких
распространения патологических изменений     тканей;
(новообразования, воспалительные и           УЗИ суставов;
травматические процессы) костной и           РКТ суставов
мышечной тканей

дегенеративные изменения суставов            рентгенография и УЗИ суставов

контроль после реконструктивных операций     рентгенография и УЗИ суставов
на мышцах и связках                          и мягких тканей

     4. Магнитно-резонансная томография органов средостения:

подозрение на аномалии развития и            электрокардиография;
патологические изменения грудной аорты и     рентгенография органов грудной
ее ветвей (расслаивающая аневризма,          полости;
коарктация аорты и др.)                      РКТ грудной полости;
                                             УЗИ грудной аорты

уточнение локализации и распространения      электрокардиография;
патологических образований органов           рентгенография органов грудной
средостения и грудной полости                полости;
                                             УЗИ грудной аорты;
                                             РКТ грудной клетки

контроль результатов оперативного лечения    рентгенография органов грудной
                                             полости;
                                             РКТ грудной клетки

     5. Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости,
        забрюшинного пространства, малого таза:

аномалии развития органов брюшной полости    УЗИ, рентгенография и РКТ
и малого таза                                органов брюшной полости, таза
                                             и забрюшинного пространства;
                                             ультразвуковое дуплексное
                                             сканирование с допплерографией
                                             брюшной аорты и висцеральных
                                             ветвей;
                                             эндоскопические исследования
                                             органов ЖКТ и мочеполовой
                                             системы;
                                             рентгенологические
                                             исследования органов ЖКТ и
                                             мочеполовой системы с
                                             контрастированием

подозрение на аномалии развития и            УЗИ, рентгенография и РКТ
патологические изменения магистральных       органов брюшной полости, таза
сосудов брюшной полости и их ветвей          и забрюшинного пространства;
                                             ультразвуковое дуплексное
                                             сканирование с допплерографией
                                             брюшной аорты и висцеральных
                                             ветвей;
                                             КТ-ангиография

уточнение локализации и распространения      УЗИ, рентгенография и РКТ
патологических образований органов брюшной   органов брюшной полости, таза
полости, забрюшинного пространства и         и забрюшинного пространства;
малого таза на окружающие ткани и            ультразвуковое дуплексное
сосудистые структуры для выбора              сканирование с допплерографией
оптимального метода лечения                  брюшной аорты и висцеральных
                                             ветвей;
                                             эндоскопические исследования
                                             органов ЖКТ и мочеполовой
                                             системы;
                                             рентгенологические
                                             исследования органов ЖКТ и
                                             мочеполовой системы с
                                             контрастированием;
                                             КТ-ангиография

контроль результатов оперативного лечения    УЗИ, рентгенография и РКТ
                                             органов брюшной полости, таза
                                             и забрюшинного пространства;
                                             эндоскопические исследования
                                             органов ЖКТ и мочеполовой
                                             системы;
                                             рентгенологические
                                             исследования органов ЖКТ и
                                             мочеполовой системы с
                                             контрастированием;
                                             КТ-ангиография

     6. Магнитно-резонансная урография (при наличии специальных
        программ):

уточнение состояния чашечно-лоханочной       УЗИ и рентгенография органов
системы, мочеточников, мочевого пузыря       брюшной полости, таза и
                                             забрюшинного пространства;
                                             экскреторная урография;
                                             цистография

выявление "дефектов наполнения", блоков      УЗИ и рентгенография органов
мочевыводящих путей и определение их         брюшной полости, таза и
характера                                    забрюшинного пространства;
                                             экскреторная урография;
                                             цистография

альтернатива рентгеновской урографии         УЗИ и рентгенография органов
у пациентов с анафилактоидной реакцией на    брюшной полости, таза и
йодсодержащие препараты, при печеночной и    забрюшинного пространства
почечной недостаточности, в педиатрической
практике

     7. Магнитно-резонансная холангиография (при наличии специальных
        программ):

уточнение состояния внутрипеченочных         УЗИ и рентгенография органов
и внепеченочных желчных протоков             брюшной полости

альтернатива рентгеновской холангиографии у  УЗИ и рентгенография органов
пациентов с анафилактоидной реакцией на      брюшной полости
йодсодержащие препараты, при печеночной и
почечной недостаточности, в педиатрической
практике

уточнение уровня и характера механической    УЗИ и рентгенография органов
желтухи                                      брюшной полости

     8. Магнитно-резонансная томография сердца (при наличии специальных
        программ):

уточнение анатомо-топографических            электрокардиография;
соотношений                                  эхокардиография;
                                             рентгенография органов грудной
                                             полости

исследование аномалий развития сердца        электрокардиография;
(аномальные протоки, клапанные пороки)       эхокардиография;
                                             рентгенография органов грудной
                                             полости

определение состояния сосудов дуги аорты и   электрокардиография;
легочных артерий                             эхокардиография;
                                             УЗИ аорты;
                                             рентгенография органов
                                             грудной полости;
                                             КТ-ангиография

уточнение характера изменений коронарных     электрокардиография;
артерий при ишемической болезни сердца       эхокардиография

опухолевые процессы интра-, экстра- и        электрокардиография;
паракардиальной локализации                  эхокардиография;
                                             рентгенография органов грудной
                                             полости;
                                             КТ грудной полости

     9. Магнитно-резонансная ангиография (при наличии специальных
        программ):

врожденные и приобретенные заболевания       УЗИ сосудов;
сосудов всех бассейнов человеческого         ультразвуковая допплерография
организма (сосудистые мальформации,          сосудов
аневризмы, стенотические поражения и др.)

количественное определение кровотока и его   УЗИ сосудов;
направления                                  ультразвуковая допплерография
                                             сосудов

альтернатива рентгеновской ангиографии у      УЗИ сосудов;
пациентов с анафилактоидной реакцией на      ультразвуковая допплерография
йодсодержащие препараты, при печеночной и    сосудов
почечной недостаточности, в педиатрической
практике

     10. Магнитно-резонансная спектроскопия (при наличии специальных
         программ):

дифференциальная диагностика заболеваний     МРТ головного мозга
головного мозга

дифференциальная диагностика заболеваний     УЗИ и рентгенография указанных
предстательной железы; молочной железы,      органов;
печени, мышц, др. органов                    РКТ, МРТ указанных органов

оценка нарушения метаболизма миокарда при    электрокардиография;
атеросклерозе, дислипидемиях,                эхокардиография;
метаболическом синдроме                      РКТ, МРТ сердца

     11. Магнитно-резонансная трактография (при наличии специальных
         программ):

диагностика врожденных заболеваний           электроэнцефалография;
головного мозга                              МРТ головного мозга

локализация поражения функционально          электроэнцефалография;
значимых проводящих путей головного мозга    МРТ головного мозга

оценка поражений трактов при опухолевых      электроэнцефалография;
процессах головного мозга                    МРТ головного мозга

планирование хирургических вмешательств      электроэнцефалография;
                                             МРТ головного мозга

     12. Диффузионно-взвешенный имиджинг (при наличии специальных
         программ):

оценка гипоксическо-ишемического поражения   электроэнцефалография;
головного мозга                              МРТ головного мозга

выявление метастазов в лимфатические узлы    УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ
                                             пораженных лимфатических
                                             узлов;
                                             пункционная биопсия

оценка эффективности проводимой              УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ
противоопухолевой терапии                    пораженных органов

ранняя диагностика воспалительных            УЗИ, рентгенография, РКТ, МРТ
процессов различной локализации              пораженных органов

     13. Функциональная МРТ:

картирование коры головного мозга,           электроэнцефалография;
определение индивидуальных особенностей      МРТ головного мозга
локализации двигательных и речевых
центров головного мозга

планирование хирургического вмешательства    электроэнцефалография;
или радиотерапевтического воздействия с      МРТ головного мозга
целью сохранения функционально важных зон
коры головного мозга

оценка эффективности проведенного лечения    электроэнцефалография;
                                             транскраниальная
                                             допплерография;
                                             МРТ головного мозга

оценка реорганизации коры после              электроэнцефалография;
перенесенных инфарктов головного мозга       транскраниальная
                                             допплерография;
                                             МРТ головного мозга

     14. МР-маммография:

диагностика узловых образований молочной     УЗИ молочных желез;
железы                                       маммография;
                                             стереотаксическая биопсия

диагностика аномалий и вариантов развития    УЗИ молочных желез;
молочной железы                              маммография

дифференциальная диагностика                 УЗИ молочных желез;
доброкачественных и злокачественных          маммография;
образований молочной железы                  стереотаксическая биопсия

определение стадии рака молочной железы      УЗИ молочных желез;
                                             маммография;
                                             стереотаксическая биопсия

оценка эффективности лечения при             УЗИ молочных желез
масталгиях и мастопатиях различного
генеза, кистозно-фиброзной болезни,
при нарушениях полового развития девочек

оценка состояния имплантов молочной          УЗИ молочных желез;
железы, их разрывов, рубцовых и              маммография
воспалительных изменений при
протезировании молочных желез

     15. МРТ беременных (плода) <*>:

установленный по результатам УЗИ плода       УЗИ беременности
врожденный порок развития плода: порок
центральной нервной системы, врожденный
порок сердца

выявленная по результатам УЗИ плода          УЗИ беременности
опухоль любой локализации

подозрение на наличие у плода врожденного    УЗИ беременности
порока сердца (по результатам УЗИ)

Абсолютные противопоказания к МРТ:

установленный кардиостимулятор;

ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;

большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки в исследуемой области (из-за грубых артефактов);

наличие ферромагнитных инородных тел, кровоостанавливающих клипс сосудов головного мозга (риск смещения их магнитным полем и развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).

Относительные противопоказания к МРТ:

инсулиновые насосы;

нервные стимуляторы;

неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;

протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);

декомпенсированная сердечная недостаточность;

беременность в раннем сроке (первые три месяца);

клаустрофобия;

наличие татуировок, выполненных с помощью красителей с содержанием металлических соединений;

неадекватное поведение больного (психомоторное возбуждение, паническая атака);

состояние алкогольного или наркотического опьянения;

невозможность находиться в неподвижном состоянии в течение всего исследования на МРТ (например, вследствие сильной боли или неадекватного поведения);

необходимость постоянного мониторинга жизненно важных показателей (ЭКГ, артериальное давление, частота дыхания) и проведения постоянных реанимационных мероприятий (например, искусственного дыхания).

--------------------------------

<*> На МРТ плода направляются беременные, прошедшие в обязательном порядке УЗИ и имеющие заключение консилиума (врач УЗД, заведующий отделением, руководитель структурного подразделения, осуществляющего пренатальный ультразвуковой скрининг) о необходимости дополнительного МРТ-исследования.