Приказ РБ
№ 288 от 23.12.2004. О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической службы Республики Беларусь
В соответствии со статьей 19 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 г. "О здравоохранении", Положением о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 23 августа 2000 г. N 1331, "Программой развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Беларусь на 2003 - 2007 гг.", утвержденной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 16 декабря 2002 г. N 1749, Государственной программой развития специализированной медицинской помощи на 2004 - 2007 гг., утвержденной Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 08.01.04 N 2 ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить прилагаемые:
1.1. Инструкцию по организации оказания акушерско-гинекологической помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе;
1.2. Инструкцию по организации наблюдения за беременными женщинами и родильницами;
1.3. Инструкцию по динамическому наблюдению гинекологических больных;
1.4. Инструкцию об организации оказания амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в амбулаториях общей практики, врачебных амбулаториях, сельских участковых больницах, фельдшерско-акушерских пунктах;
1.5. Инструкцию по организации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи девочкам подросткам и учащейся молодежи;
1.6. Инструкцию по формированию группы резерва рождаемости;
1.7. Инструкцию по организации работы школ подготовки семьи к рождению ребенка;
1.8. Инструкцию по пренатальной диагностике врожденной патологии плода;
1.9. Инструкцию по оказанию хирургической амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи;
1.10. Инструкцию о порядке госпитализации беременных, рожениц, родильниц, новорожденных и гинекологических больных;
1.11. Инструкцию об оценке эффективности оказания амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи;
1.12. Инструкцию по организации оказания медицинской помощи супружеским парам с нарушениями репродуктивной функции;
1.13. Инструкцию по применению методов вспомогательных репродуктивных технологий;
1.14. Инструкцию о порядке проведения искусственного прерывания беременности;
1.15. Инструкцию об организации работы акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов;
1.16. Инструкцию об организации работы родильного дома;
1.17. Инструкцию об организации работы консультации "Брак и семья";
1.18. Инструкцию по подготовке к родам и ведению беременности женщин при специфических инфекциях половых органов.
2. Начальникам управлений здравоохранения (охраны здоровья) облисполкомов, председателю комитета по здравоохранению Мингорисполкома, руководителям организаций здравоохранения Республики Беларусь организовать и обеспечить работу акушерско-гинекологической службы в соответствии с Инструкциями;
3. Ректору БелМАПО, ректорам медицинских университетов дополнить учебные программы до- и последипломной подготовки учебным материалом с использованием новых методов диагностики и лечения больных с акушерско-гинекологической патологией согласно Инструкциям.
4. Считать утратившими силу:
4.1. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 22.04.1981 г. N 430 "Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации";
4.2. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.05.2001 г. N 126 "Протоколы (стандарты) обследования и лечения гинекологических больных в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях";
4.3. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 05.04.1994 г. N 71 "О порядке проведения операции искусственного прерывания беременности";
4.4. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.08.2002 г. N 60 "Об утверждении Перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности и Инструкции о порядке применения перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности";
4.5. Приказ Министерства здравоохранения БССР от 25.02.1988 г. N 24 "Об улучшении выявления больных гонореей и трихомониазом акушерами-гинекологами и урологами";
4.6. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 09.01.1986 г. N 55 "Об организации работы родильных домов (отделений)";
4.7. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 18.02.2000 г. N 55 "О республиканском центре для беременных рожениц и родильниц с сердечно-сосудистой патологией";
4.8."Инструктивно-методические указания по организации гинекологической помощи детям и подросткам" Министерства здравоохранения СССР от 30.09.1988 г. N 11-50/6-17;
4.9. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 28 июня 1989 г. N 383 "О совершенствовании организации работы консультации "Брак и семья".
5. Контроль за исполнением приказа возложить на начальника управления организации медицинской помощи А.К.Цыбина
Первый заместитель Министра В.В.Колбанов
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
Утратила силу.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ НАБЛЮДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН И РОДИЛЬНИЦ
Утратила силу.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖИТЕЛЬНИЦАМ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ В АМБУЛАТОРИЯХ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ, СЕЛЬСКИХ ВРАЧЕБНЫХ УЧАСТКАХ, ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТАХ
Всю работу по оказанию медицинской акушерско-гинекологической помощи жительницам села на амбулаторно-поликлиническом уровне обеспечивает женская консультация РТМО. В современных условиях вся работа по диспансерному наблюдению беременных женщин и гинекологических больных, с женщинами группы резерва родов, высокого социального риска, по планированию семьи и проведение предгравидарной подготовки, осуществление санитарно-просветительных мероприятий полностью лежит на женской консультации РТМО. Выполнение всех этих задач, с учетом различной отдаленности проживания женщин от районного центра, строится под непосредственным руководством и контролем работников районной женской консультации, на этапном принципе с привлечением врачей амбулаторий общей практики, сельских амбулаторий, сельских участковых больниц района, фельдшерско-акушерских пунктов.
I. Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП)
В соответствии с действующим положением ФАП является амбулаторным доврачебным учреждением по оказанию первичной медико-санитарной помощи женскому населению при острых и хронических заболеваниях, беременности, родах и в послеродовом периоде. Под контролем врачей районной женской консультации, при непосредственном участии врачей общей практики акушерка (фельдшер) проводит работу с женщинами группы резерва родов, по проведению предгравидарной подготовки, диспансерному наблюдению.
В соответствии с возложенными задачами основными направлениями деятельности ФАП по работе с женским населением являются следующие мероприятия:
1. На основании полицевых списков женского населения региона (уточненных в сельских и поселковых Советах) акушеркой (фельдшером) ФАП составляются и направляются в СВА, СУБ и РТМО списки:
- женщин фертильного возраста (15 - 49 лет);
- женщин группы резерва родов;
- женщин высокого социального риска.
2. Под руководством врачей общей практики, СВА, СУБ и поликлиники РТМО акушерка (фельдшер) ФАП проводит работу:
- с женщинами группы резерва родов (в соответствии с инструкцией МЗ РБ по работе с женщинами группы резерва родов);
- по планированию семьи и профилактики нежеланной беременности;
- по выявлению лиц, нуждающихся в бесплатной контрацепции.
3. Акушерка (фельдшер) должна обеспечить своевременное (до 12 недель) выявление и постановку на учет всех беременных женщин зоны обслуживания ФАПа:
- при выявлении беременной женщины при подворовых обходах она приглашается на прием в ФАП, заполняется Индивидуальная (амбулаторная) карта беременной и родильницы, обеспечивается первичное лабораторное обследование в амбулатории общей практики, СВА или СУБ, и беременная направляется на врачебный прием в женскую консультацию РТМО в фиксированные для приема беременных женщин дни;
- при самостоятельном обращении беременной женщины в ФАП действия медицинского персонала идентичны;
- преемственность между женской консультацией РТМО и ФАПом, СВА, амбулаторией врача общей практики и СУБ осуществляется при помощи постоянно находящегося у беременной женщины паспорта беременной - обменной карты, куда заносятся все данные лабораторного обследования, результаты осмотра акушера-гинеколога, смежных специалистов, дополнительных методов обследования.
4. При заполнении Индивидуальной (амбулаторной) карты беременной и родильницы акушерка (фельдшер) подробно выясняет анамнез беременной женщины, паритет, течение и исходы предыдущих беременностей и родов, наличие перенесенных в детстве и зрелом возрасте заболеваний, операций, трансфузионный анамнез, уточняет здоровье мужа, характер производства, вредные привычки.
5. Обследование беременной при первичном обращении акушерка (фельдшер) ФАПа должна начинать с общего осмотра, измерения роста, массы тела, АД, размеров костного таза, осмотра шейки матки в зеркалах, влагалищного исследования.
6. Акушерка (фельдшер) ФАПа должна выполнять все рекомендации врача акушера-гинеколога женской консультации ОТМО, обеспечивать регулярность посещения беременной женской консультации РТМО, кратность лабораторного обследования (общий анализ мочи 1 раз в месяц в 1-ой половине беременности, 2 раза - во 2-ой, общий анализ крови с тромбоцитами раз в 2 месяца и по показаниям, минимальная гемостазиограмма в виде протромбинового индекса, АПТВ и фибриногена 1 раз в триместр, в III-ем триместре - накануне родов, RW 1 раз в триместр).
7. Патронажные посещения носят тематический характер. Основная цель - повышение медицинской грамотности, практическое обучение матери и других членов семьи методам ухода, грудного вскармливания и воспитания детей. Если беременная не явилась на прием к врачу женской консультации РТМО, то акушерка (фельдшер) посещает ее на дому или на работе, выясняет причины неявки и обеспечивает посещение врача.
8. Совместно и под контролем врачей общей практики, СВА, СУБ или районной женской консультации выясняют условия труда беременной и в случае обнаружения профвредностей акушерка (фельдшер) ФАПа обеспечивает и контролирует исполнение перевода ее на легкий труд.
9. Все беременные с отягощенным течением беременности и проживающие в отдалении от районного центра должны быть госпитализированы заблаговременно (за 2 - 3 недели) в родильное отделение РТМО или другие родовспомогательные ЛПУ более высокого уровня для подготовки и родоразрешения.
10. Акушерка (фельдшер) ФАПа обеспечивает своевременное выявление осложнений течения беременности и послеродового периода путем подворовых обходов беременных, проживающих на участке обслуживания ФАПа, сигналов соседей и при обращаемости и немедленно направляет этих женщин в родильное отделение РТМО путем вызова машины скорой помощи.
11. В случае родов на дому, при вызове акушерки (фельдшера) ФАПа, она оказывает необходимую первичную медицинскую помощь при помощи средств и медикаментов, содержащихся в специальной акушерской сумке (роторасширитель - 1, языкодержатель - 1, пинцет анатомический - 1, зажим Копера - 2, одноразовые шприцы объемом 20 мл, 10 мл, 5 мл - по одному, система для переливания - 1, перчатки медицинские - одна пара, вата гигроскопическая стерильная 50 г, пакет для обработки пуповины - 1, пеленки детские - 4, лейкопластырь - 1, катетер уретральный - 1, жгут резиновый - 1, халат медицинский стерильный - 1, утеротонические средства, гипотензивные средства, седативные средства, физиологический раствор 0,9% - 400,0 мл - 1 флакон, глюкоза 10% - 400,0 мл - 1 флакон). После оказания медицинской помощи акушерка (фельдшер) транспортирует родильницу на машине скорой помощи в РТМО.
12. Акушерка (фельдшер) ФАПа проводит санитарно-просветительную работу с женщинами, проживающими в районе обслуживания пункта, организует школу матери и ребенка.
Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов врачебную акушерско-гинекологическую помощь оказывают выездные бригады, в состав которых входит акушер-гинеколог. Это позволяет не отрывать значительную часть населения от работы, а фельдшеру (акушерке) хорошо подготовиться к приему.
Работой акушерки (фельдшера) в выездной бригаде руководит врач акушер-гинеколог. Выездные бригады функционируют круглогодично в соответствии с утвержденным графиком, который предусматривает дату каждого выезда, его длительность, место выезда, состав бригады, а также ответственность руководителей хозяйств за создание условий для работы, выделение транспорта, доставку женщин и детей к месту работы специалистов. График выезда бригады медицинских работников доводят до сведения главных врачей амбулаторий общей практики, СВУ, УБ. Фельдшер (акушерка) должны иметь список женщин своего участка, подлежащих профилактическим периодическим осмотрам.
Акушер-гинеколог, входящий в состав выездной бригады, обязан:
- проводить осмотр женщин, их лабораторное (онкоцитология, общий мазок) обследование,
- обучать женщин методам и средствам контрацепции,
- оказывать при необходимость экстренную медицинскую помощь при акушерско-гинекологической патологии,
- проводить беседы или лекции для населения.
Свою деятельность акушер-гинеколог выездной бригады должен отражать в документации того учреждения, на базе которого он работает. При повторном выезде акушер-гинеколог проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций.
13. Акушерка (фельдшер) ФАПа совместно с главными врачами амбулаторий общей практики, СУБ составляет график приездов выездной женской консультации специалистов РТМО, СУБ, СВА.
14. Акушерка (фельдшер) ФАПа осуществляет прием гинекологических больных и направляет их в районную женскую консультацию.
15. Акушерка (фельдшер) ФАПа проводит профилактические осмотры со взятием мазков на цитологию и бактериальную флору всех женщин, проживающих на территории обслуживания пункта согласно графику, с привлечением персонала амбулаторий общей практики, СВА, СУБ. При выявлении гинекологической или экстрагенитальной патологии женщины направляются на осмотр к специалистам РТМО.
16. Акушерка (фельдшер) ФАПа под руководством врача женской консультации РТМО принимает участие в проведении диспансеризации гинекологических больных:
- приглашает на прием больных, находящихся под наблюдением у врача акушера-гинеколога, осуществляет контроль за своевременностью их посещений врача.
- ведет картотеку диспансерных больных, оформляет медицинскую документацию, осуществляет контроль за выполнением назначенных врачом мероприятий, участвует в периодических осмотрах диспансерных больных.
II. СВА. СУБ
В связи с тем, что вся работа по организации оказания акушерско-гинекологической амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи жительницам села возложена в Республике Беларусь на специалистов РТМО, медицинский персонал амбулаторий общей практики, СВА и СУБ не имеет самостоятельных задач по оказанию квалифицированной медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным.
Однако врачи данных подразделений должны оказать скорую и неотложную помощь беременным женщинам и гинекологическим больным при непосредственном обращении их в эти лечебные учреждения или по вызову на дом, а также по вызову акушерки (фельдшера) ФАПов, принимать активное участие в работе с женщинами группы резерва родов, в работе выездных бригад, проводить активную профилактическую работу среди женщин по вопросам контрацепции, здорового образа жизни.
III. Роль врача общей практики в оказании амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женщинам сельской местности
С целью профилактики и своевременного выявления гинекологической заболеваемости, снижения материнской смертности врач общей практики должен проводить следующие лечебно-профилактические мероприятия:
1. Один раз в год проводить профилактические осмотры девочек. Цель - своевременное выявление воспалительных заболеваний гениталий (вульвовагиниты), а также оценка физического развития девочки и соответствие его половому развитию (оволосение, молочные железы, начало менструаций).
2. Совместно с гинекологом проводить оценку пубертатного периода (время начало его, патологические симптомы).
3. Проводить активную санитарно-просветительную работу среди подростков о методах и средствах контрацепции, здоровом образе жизни (приоритет физической культуры, семьи, образования и т.д.).
4. Принимать активное участие в работе среди женщин группы резерва родов согласно инструкции МЗ РБ (главным образом, профилактика, своевременное выявление экстрагенитальной патологии, ее лечение, достижение стадии стойкой ремиссии, фолиатопрофилактика).
5. Диспансеризация беременных женщин:
- при постановке на учет - терапевтический осмотр, формирование групп риска по осложнению беременности, родов, послеродового периода. Врач общей практики должен дать рекомендации по ведению беременной согласно выявленной у нее экстрагенитальной патологии, проконтролировать их выполнение;
- при постановке на учет, с целью "разгрузки" врачей узких специальностей врач общей практики должен произвести (при наличии диагностической аппаратуры) офтальмоскопическое обследование, обследование уха, горла, носа, эндокринологическое обследование. При необходимости женщина направляется на консультативный прием к врачу узкой специализации;
- по обращаемости оказать беременной терапевтическую помощь. В сомнительных случаях своевременно направить на консультацию к специалисту;
- плановый повторный осмотр беременных проводить в 28 - 29 недель беременности с ЭКГ исследованием.
6. Контролировать работу акушерки (фельдшера) совместно с акушером-гинекологом РТМО.
7. Уметь оказать экстренную помощь при родах на дому.
8. Диагностировать патологию климактерического периода, своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия (профилактика ССЗ, остеопороза), при необходимости направить на консультацию к специалисту.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ АМБУЛАТОРНОЙ АКУШЕРСКОЙ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕВОЧКАМ-ПОДРОСТКАМ И УЧАЩЕЙСЯ МОЛОДЕЖИ
Утратила силу.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ГРУППЫ РЕЗЕРВА РОЖДАЕМОСТИ (ГРР)
Утратила силу.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ШКОЛ ПОДГОТОВКИ СЕМЬИ К РОЖДЕНИЮ РЕБЕНКА
1. Школа подготовки семьи к рождению ребенка организуется на базе женских консультаций, поликлиник, родильных домов, ФАПов, амбулаторий, центров здоровья. Кабинет оснащается необходимым оборудованием для оказания амбулаторной консультативной помощи семьям с целью улучшения дородовой подготовки.
2. Основными задачами врача кабинета являются:
2.1. Прегравидарная подготовка - проведение профилактических и оздоровительных мероприятий до наступления беременности, способствующих исключению или минимизации влияния нарушений здоровья матери и окружающей среды на внутриутробное развитие плода, течение беременности и родов.
Прегравидарная подготовка включает:
1. При отсутствии факторов риска:
- советы по питанию;
- прием в течение 2 - 3-х месяцев до планирования беременности поливитаминных препаратов с минералами для профилактики микронутриентной недостаточности с особым акцентом на профилактику дефицита фолиевой кислоты, йода и железодефицитных состояний;
- рекомендации по профилактике инфекций, передающихся половым путем, включая ВИЧ/СПИД, гепатит В;
- советы относительно здорового образа жизни с исключением или значительным снижением курения и употребления алкогольных напитков, исключением употребления наркотических или токсических веществ;
- подбор соответствующей контрацепции на период подготовки к планируемой беременности;
- рекомендации по режиму, исключающему психоэмоциональные и физические нагрузки;
- рекомендации относительно вредных условий труда;
- консультирование по психологическим аспектам наступления беременности;
- при наступлении беременности ранняя явка для постановки на учет в женскую консультацию;
2. При наличии факторов риска:
а) экстрагенитальные и гинекологические заболевания (или их сочетание):
- лечение выявленного заболевания в соответствии с рекомендациями соответствующих специалистов или устранение факторов риска;
- подбор подходящего метода контрацепции на весь период лечения;
- рекомендации, описанные в п. 1.
2.2. Биопсихосоциальный подход в подготовке беременных к родам.
Современные подходы к безопасному материнству включают наряду с предоставлением соответствующего акушерского ухода и обеспечение "психологического комфорта" в период беременности, родов и послеродового периода. Психосоциальная поддержка женщины и семьи в период беременности, родов и послеродового периода должна стать составной частью стандарта оказания родовспомогательной помощи и должна быть внедрена во всех родовспомогательных учреждениях.
Принципы занятий семьи по подготовке к родам:
1. Начинать с момента взятия беременной женщины на учет в женской консультации.
2. Дородовую подготовку необходимо проводить с учетом личностных и психологических особенностей семейной пары.
3. Поощрение партнерских отношений во время беременности и в родах.
4. Поддержка грудного вскармливания.
5. Проведение занятий по дородовой подготовке акушером-гинекологом совместно с психологом (психотерапевтом).
Цели антенатального обучения родителей:
- предоставить женщине и ее семье максимальную современную информацию о беременности, родах и послеродовом периоде;
- обучить навыкам адаптации и поведения в различные сроки беременности, родов и послеродового периода с тем, чтобы помочь женщине и семье иметь здоровую беременность, роды и материнство;
- подготовить супружескую пару к реальности рождения ребенка, помочь паре адаптироваться к родительским функциям;
- убедить родителей вести здоровый образ жизни для того, чтобы женщина могла быстро оправиться после родов;
- помочь женщине кормить грудью, обучив ее принципам и преимуществам грудного вскармливания, обучить методикам ухода за грудью;
- дать женщине и ее семье навыки ухода за новорожденным и ребенком грудного возраста;
- развить у матери и у супружеской пары чувство уверенности в своих силах;
Структура занятий строится из 3-х блоков:
1. Информационный:
- беседа с акушером гинекологом, неонатологом, психологом и др. специалистами;
- видеоматериалы (при наличии в женской консультации);
- информационные материалы;
2. Психологический:
В основу современных обучающих и оздоровительных процессов во время внутриутробного развития ребенка могут быть положены звуковая (музыкальная) и цветовая терапии. Использование в этом периоде различных немедикаметозных терапий (как рефлексотерапия, гомеопатия, аромотерапия) создадут качественно новые условия для созревания и рождения здорового малыша. Кроме этого, грамотное применение психотерапевтических методов (релаксационные техники, групповая и индивидуальная терапия, семейная терапия и др.) может гораздо эффективнее решать психосоматические проблемы будущей матери и ее еще нерожденного ребенка
3. Практические навыки:
- дыхательные упражнения;
- физические упражнения;
- релаксационные техники.
Программа занятий строится по триместрам беременности:
- I триместр - 1 занятие;
- II триместр - 3 занятия;
- III триместр - 3 занятия.
Занятие 1 (в сроке до 16 недель беременности):
- анатомические и физиологические изменения организма женщины в период беременности;
- психологические аспекты наступления беременности;
- питание в период беременности, профилактика микронутриентной недостаточности;
- влияние образа жизни на течение беременности и развитие плода (курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ);
- первые этапы развития плода;
- режим труда, отдыха, комплекс физических упражнений;
- сексуальные отношения в первой половине беременности;
- правовые аспекты материнства;
- роль партнера во время беременности.
Занятие 2 (в сроке 16 - 26 недель беременности):
- особенности физиологического и психологического состояния во втором триместре беременности;
- этапы внутриутробного развития плода;
- особенности питания во второй половине беременности, профилактика микронутриентной недостаточности;
- основные риски осложнений беременности;
- режим дня, сексуальные отношения во второй половине беременности;
- комплексы антенатальной гимнастики.
Занятие 3 (в сроке 26 - 30 недель беременности):
- роль партнера в родах;
- психологическая подготовка к родам и рождению ребенка;
- общение во время родов;
- профилактика наиболее распространенных осложнений родов и послеродового периода;
- комплексы антенатальной гимнастики.
Занятие 4 (в сроке 30 - 32 недели):
- первый период родов;
- облегчение боли во время родов;
- методы релаксации;
- типы дыхания, дыхательные упражнения;
- психологический комфорт во время родов.
Занятие 5 (в сроке 32 - 34 недели беременности):
- второй период родов;
- особенности дыхания во втором периоде родов;
- партнерская поддержка;
- первые минуты общения родителей и малыша.
Занятие 6 (в сроке 34 - 36 недель беременности):
- третий период родов;
- грудное вскармливание;
- контакт кожа к коже с новорожденным и первое кормление грудью;
- психологические аспекты грудного вскармливания.
Занятие 7 (в сроке 36 - 38 недель беременности):
- послеродовый период;
- уход за новорожденным;
- упражнения после родов;
- психологическая адаптация к семейной жизни с новорожденным;
- сексуальные отношения после родов, послеродовая контрацепция.
2.3. Учебно-методическая работа.
Обучение и подготовка к родам включает как эмоциональные, так и интеллектуальные аспекты. Необходимо активно вовлекать женщин и их партнеров в открытое обсуждение получаемой ими информации, чтобы иметь возможность оценивать, насколько предоставляемая информация отвечает их потребностям. Это также даст возможность оценить, насколько эффективно проводится антенатальное обучение, понимают ли слушатели проблемы риска для беременности и родов, насколько они готовы оказывать партнерскую поддержку и т.д. Специалисты, ведущие антенатальное обучение, должны иметь соответствующую подготовку и навыки ведения занятий.
Навыки медицинского персонала, необходимые для подготовки семьи к рождению ребенка:
- навыки консультирования и умение выслушать и быть чутким к проблемам супружеской пары;
- хорошее знание физиологии беременности, родов и послеродового периода, умение увязывать это с переменами, которые происходят с женщиной и ее партнером, а также с уходом, который они получают;
- знания о росте и развитии плода и новорожденного, основные навыки по уходу за новорожденным;
- чуткость и знание психологической адаптации, которую многие родители будут проходить в период подготовки к выполнению своей родительской функции;
- понимание методики обучения, включающей лекции, дискуссии, наглядный материал;
- эффективные навыки общения, необходимые для того, чтобы женщина и ее семья могли бы понять предлагаемую им информацию; умение четко отвечать на вопросы;
- умение приспособить, адаптировать, изменить и пересмотреть содержание и формат занятия, чтобы оно удовлетворило потребности супружеских пар, с которыми вы работаете;
- понимание того, что самыми главными людьми в системе охраны материнства являются женщина и ее семья;
- индивидуальный подход к каждой семье с учетом их личностных особенностей
1. Предпочтительно в кабинете работа врача акушера-гинеколога и психолога (психотерапевта).
2. Непосредственное руководство кабинетом осуществляется заведующей женской консультацией или главным врачом учреждения.
3. Планирование работы кабинета проводит заведующая женской консультацией совместно с врачом кабинета.
4. Персонал кабинета руководствуется в своей работе действующим законодательством, настоящим положением, приказами Минздрава и территориальных органов управления, инструкциями и методическими материалами, утвержденными Минздравом.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРЕНАТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВРОЖДЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ПЛОДА (ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ)
Утратила силу.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
1) Для рационального и эффективного использования коечного фонда, сокращения сроков пребывания больных в стационаре и снижения временной нетрудоспособности, обеспечения в амбулаторных условиях квалифицированной лечебно-диагностической помощью в женской консультации проводятся следующие операции:
- биопсия вульвы, шейки матки, влагалища;
- вакуум-аспирация слизистой оболочки матки (аспирационная цитология и биопсия эндометрия);
- удаление остроконечных кондилом в нижнем отделе генитального тракта;
- введение и извлечение внутриматочной спирали (ВМС);
- диатермоэлектрокоагуляция шейки матки (ДЭК);
- диатермоэлектроконизация (эксцизия) шейки матки (ДЭЭ);
- криогенная, лазерная, радиоволновая деструкция шейки матки, вульвы;
- зондирование матки и дилатация (расширение) цервикального канала;
- выскабливание цервикального канала;
- раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки;
- полипэктомия, полипэктомия с дифференцированным соскобом эндоцервикса и полости матки;
- гистероскопия (диагностическая), гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием матки;
- искусственный аборт малых сроков беременности методом вакуум-аспирации плодного яйца,
- искусственный аборт при сроке беременности до 7 недель методом выскабливания матки.
Примечание:
а) ряд перечисленных манипуляций и операций (гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки, искусственный аборт путем вакуум-аспирации плодного яйца, искусственный аборт с помощью выскабливания матки в сроке беременности до 7 недель) желательно производить в условиях дневных стационаров женских консультаций при наличии операционной, возможности адекватного анестезиологического обеспечения и оказания экстренной медицинской помощи в стационаре (в случае необходимости) при возможных осложнениях;
б) в настоящее время это реально в условиях типовой женской консультации в составе ЛПУ, не разобщенной территориально со стационаром.
2) Показания к операции обусловлены самим заболеванием и состоянием больной.
3) Противопоказаниями к проведению плановых оперативных вмешательств являются:
- острые и подострые воспалительные процессы женских половых органов;
- острые воспалительные процессы любой локализации и обострение хронического воспаления;
- острые инфекционные заболевания;
- сопутствующие тяжелые экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации.
4) Отбор больных для проведения малых гинекологических операций производится врачами акушерами-гинекологами женской консультации и по согласованию с заведующими консультациями.
5) Отобранные больные проходят необходимое обследование и врачом акушером-гинекологом направляются на госпитализацию в дневной стационар женской консультации либо операцию выполняют в кабинете специализированного приема (онкопрофилактики и раннего выявления опухолей репродуктивной системы женщины).
6) В дневном стационаре производится регистрация поступающих больных в Журнале приема больных и отказов в госпитализации (ф. 001/у) и заводится на гинекологических пациенток "Медицинская карта стационарного больного" (ф. 003/у); на женщин, идущих на прерывание беременности - "Медицинская карта прерывания беременности" (ф. 003-1/у).
7) Данные о проведенных оперативных вмешательствах вносятся в журнал записи операций (ф. 069).
8) Операции производятся в день поступления, выписка - в день операции или на следующий день по решению врача акушера-гинеколога, оперировавшего больную.
9) Экспертиза временной нетрудоспособности: листок нетрудоспособности, справка о временной нетрудоспособности выдаются и продлеваются в соответствии с действующей инструкцией.
10) Выписной эпикриз о проведенной операции и результатах гистологического исследования передается участковым врачам акушерам-гинекологам в день получения результата гистологического исследования.
Приложение 1
ПЕРЕЧЕНЬ ВМЕШАТЕЛЬСТВ И ПОКАЗАНИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ХИРУРГИЧЕСКОЙ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
---------------+--------------------+-----------------+--------------+---------------
¦Вмешательства ¦ Показания ¦ Объем ¦ Время ¦ Реабилитационные ¦
¦ ¦ ¦ обследования ¦ проведения ¦ мероприятия ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Биопсия ¦Доброкачественные ¦Мазки на флору ¦2-я фаза м.ц. ¦Лечение по ре- ¦
¦вульвы, влага-¦(фоновые) и пред- ¦(бактериоскопия);¦ ¦зультатам биопсии ¦
¦лища, шейки ¦раковые заболевания,¦онкоцитология; ¦ ¦ ¦
¦матки ¦подозрение на рак ¦кольпоскопия; ¦ ¦ ¦
¦ ¦органов-мишеней ¦кровь на RW ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Вакуум- ¦Цитологическая и ¦Мазки на флору ¦Любой день ¦Лечение с учетом ¦
¦аспирация ¦морфологическая ¦(бактериоскопия);¦м.ц., лучше во¦полученных данных ¦
¦слизистой ¦оценка состояния, ¦онкоцитология; ¦2-ю фазу ¦ ¦
¦оболочки матки¦эндометрия, функции ¦УЗИ органов ¦ ¦ ¦
¦ ¦яичников; ¦малого таза ¦ ¦ ¦
¦ ¦исключение внутри- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦маточной патологии ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Удаление ост- ¦Остроконечные ¦Мазки на флору ¦Независимо от ¦Лечение ВПЧ- ¦
¦роконечных ¦кондиломы нижнего ¦(бактериоскопия),¦фазы м.ц. ¦генитальной ¦
¦кондилом ост- ¦отдела генитального ¦исключение других¦ ¦инфекции согласно ¦
¦рым путем либо¦тракта (вульва, ¦ИППП, ¦ ¦общепринятым уста- ¦
¦деструкцией ¦влагалище, шейка ¦онкоцитология; ¦ ¦новкам (иммуномо- ¦
¦ ¦матки) ¦кольпоскопия, ¦ ¦дуляция, норма- ¦
¦ ¦ ¦прицельная био- ¦ ¦лизация микробного ¦
¦ ¦ ¦псия (по показа- ¦ ¦пейзажа гениталий, ¦
¦ ¦ ¦ниям - подозре- ¦ ¦лечение др. ИППП, ¦
¦ ¦ ¦ние на атипию); ¦ ¦устранение воспале-¦
¦ ¦ ¦кровь на RW, ВИЧ;¦ ¦ния, противови- ¦
¦ ¦ ¦ЭКГ, флюо- ¦ ¦русные средства и ¦
¦ ¦ ¦рография, осмотр ¦ ¦т.д.). ¦
¦ ¦ ¦терапевта ¦ ¦Контрольный осмотр ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦через 6 недель ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Введение ВМС ¦Желание женщины ¦Анализ мочи ¦3 - 5 дни ¦Ингибиторы про- ¦
¦ ¦использовать данный ¦общий; мазки на ¦м.ц.; через ¦стагландинов 2 - 3 ¦
¦ ¦метод контрацепции ¦флору (бактерио- ¦5 - 6 нед. ¦дня после введения ¦
¦ ¦при отсутствии ¦скопия), исклю- ¦после неос- ¦и первые 3 дня трех¦
¦ ¦противопоказаний. ¦чение других ¦ложненных ¦последующих ¦
¦ ¦Профилактика и ¦ИППП; онкоцито- ¦родов; на 3 - ¦менструальных ¦
¦ ¦лечение синдрома ¦логия; кольпо- ¦4 день после ¦циклов. ¦
¦ ¦Ашермана ¦скопия; УЗИ ор- ¦незащищенного ¦Воздержание от ¦
¦ ¦ ¦ганов малого таза¦полового акта;¦половой жизни, ¦
¦ ¦ ¦ ¦через 3 - 4 ¦физических на- ¦
¦ ¦ ¦ ¦мес. после ¦грузок, посещения ¦
¦ ¦ ¦ ¦кесарева сече-¦бани, сауны в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ния; через 6 -¦течение 8 - 10 ¦
¦ ¦ ¦ ¦8 мес. после ¦дней. ¦
¦ ¦ ¦ ¦сальпинго- ¦Посещение врача ¦
¦ ¦ ¦ ¦офорита ¦через 10 дней после¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения ВМС. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Диспансерное на- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦блюдение в течение ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦всего времени при- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦менения ВМС: после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦введения внутрима- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦точного контра- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цептива через 1, 3,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 месяцев, в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дальнейшем 1 - 2 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раза в год ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Извлечение ВМС¦Желание женщины; ¦Мазки на флору ¦В дни ме- ¦Контрацепция (лю- ¦
¦ ¦истечение срока ¦(бактериоскопия),¦сячных ¦бой индивидуально ¦
¦ ¦эксплуатации ВМС; ¦взятие мазка- ¦ ¦подобранный вари- ¦
¦ ¦наступление мено- ¦отпечатка на ¦ ¦ант) ¦
¦ ¦паузы; возникновение¦цитограмму с ¦ ¦ ¦
¦ ¦осложнений и ¦извлеченной ВМС ¦ ¦ ¦
¦ ¦противопоказаний, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦требующих удаления ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦контрацептива ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Диатермоэлек- ¦Доброкачественные ¦Мазки на флору ¦Накануне ¦Рекомендации: ¦
¦трокоагуляция ¦(фоновые) процессы в¦(бактериоскопия),¦предстоящей ¦воздержание от ¦
¦шейки матки ¦органе без резкой ¦исключение ИППП, ¦менструации ¦половой жизни в ¦
¦(ДЭК) ¦его деформации и ги-¦онкоцитология, ¦(профилактика ¦течение 4 - 6 нед.;¦
¦ ¦пертрофии. Пред- ¦расширенная ¦эндометриоза ¦ограничение ¦
¦ ¦раковые состояния - ¦кольпоскопия; ¦шейки матки) ¦подъема тяжестей на¦
¦ ¦дисплазии (цер- ¦прицельная ¦либо на первой¦протяжении 3 нед.; ¦
¦ ¦викальная интра- ¦биопсия (по ¦неделе ¦после окончания ¦
¦ ¦эпителиальная не- ¦показаниям - при ¦(5 - 6-й день ¦операции - ¦
¦ ¦оплазия) легкой и ¦отсутствии коль- ¦м.ц.) ¦струптушируют 5% ¦
¦ ¦умеренной степени в ¦поскопии, или - ¦ ¦р-ром перманганата ¦
¦ ¦возрасте до 40 лет, ¦изменениях в ¦ ¦калия; оставляют ¦
¦ ¦сохраненной форме ¦онкоцитограмме и ¦ ¦тампон (на 7 - 8 ч)¦
¦ ¦шейки матки, ¦атипической ¦ ¦с противовоспали- ¦
¦ ¦отсутствии другой ¦кольпоскопической¦ ¦тельной мазью ¦
¦ ¦патологии матки и ¦картине); ¦ ¦(виосепт, лево- ¦
¦ ¦придатков ¦эндоцервикальный ¦ ¦меколь, дермазин, ¦
¦ ¦ ¦соскоб (при ¦ ¦репареф-1 и др.); ¦
¦ ¦ ¦гистологических ¦ ¦далее (3 - 5 дней) ¦
¦ ¦ ¦дисплазиях); ¦ ¦струп на шейке ¦
¦ ¦ ¦кровь на RW ¦ ¦матки обрабатывают ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦5% р-ром перманга- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ната калия после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦гигиенического ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦туалета влагалища ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦с 3% р-ром перок- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦сида водорода и ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦оставляют (на 6 - 8¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ч) мазевую салфетку¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦к шейке матки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦с учетом стадии ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦раневого процесса: ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦в 1-й фазе - с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦противовоспалитель-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ными средствами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(см. выше); во 2-й ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- со стимуляторами ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦репаративных про- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦цессов (репареф-2, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦метилурациловая ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мазь, солкосерил, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пантенол, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦облепиха и др.). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гормональная, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦иммунная ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилитация, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение сопутству- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ющих гинекологичес-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ких заболеваний, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактика ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦реинфекции, норма- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лизация биоценоза ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦половых путей, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стимуляторы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦репарации (по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Первый осмотр ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводят после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦второй менструации ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(кольпоскопия, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мазки на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦онкоцитологию, по ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям - для ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериоскопии). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Второй контрольный ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦осмотр - через 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес. с момента ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦коагуляции (дина- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мическая кольпо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦скопия, онкоцито- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦логия). ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦Длительность дис- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦пансеризации - 3 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес. после полного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦клинического вы- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦здоровления при ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦псевдоэрозии шейки ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки; в отдельных ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦случаях - контроль-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные посещения ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦каждые 3 мес. на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦протяжении 1 года и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦при полном ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦выздоровлении - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦снятие с ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерного учета¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Диатермоэлек- ¦Сочетание фоновых и ¦Мазки на флору ¦То же ¦Рекомендации и ¦
¦тро-конизация,¦предраковых ¦(бактериоскопия),¦ ¦реабилитация иден- ¦
¦или эксцизия ¦процессов на шейке ¦исключение ИППП, ¦ ¦тичны как при диа- ¦
¦шейки матки ¦матки с ее ¦онкоцитология, ¦ ¦термо-электрокоагу-¦
¦(ДЭЭ) ¦гипертрофией и ¦расширенная ¦ ¦ляции. После ДЭЭ в ¦
¦ ¦посттравматической ¦кольпоскопия; ¦ ¦течение первого ¦
¦ ¦деформацией. ¦прицельная ¦ ¦года наблюдение 1 ¦
¦ ¦Предраковые состоя- ¦биопсия (по ¦ ¦раз в 3 мес., а в ¦
¦ ¦ния - дисплазии ¦показаниям - при ¦ ¦дальнейшем - 1 раз ¦
¦ ¦шейки матки ¦отсутствии коль- ¦ ¦в полгода (кон- ¦
¦ ¦(цервикальная ¦поскопии, или - ¦ ¦трольная расширен- ¦
¦ ¦интраэпителиальная ¦изменениях в он- ¦ ¦ная кольпоскопия, ¦
¦ ¦неоплазия) III ¦коцитограмме и ¦ ¦бактериоскопиче- ¦
¦ ¦степени тяжести ¦атипической ¦ ¦ское и онкоцитоло- ¦
¦ ¦(независимо от ¦кольпоскопиче- ¦ ¦гическое исследо- ¦
¦ ¦возраста); I - II ¦ской картине); ¦ ¦вания). Длитель- ¦
¦ ¦cтепени (лица старше¦эндоцервикальный ¦ ¦ность диспансери- ¦
¦ ¦40 лет, нарушение ¦соскоб (по пока- ¦ ¦зации определяется ¦
¦ ¦архитектоники ¦заниям - измене- ¦ ¦нозологической ¦
¦ ¦органа, отсутствие ¦ниях формы шейки ¦ ¦формой заболевания ¦
¦ ¦эффекта от других ¦матки, ее дефор- ¦ ¦и полученными ¦
¦ ¦методов лечения) ¦мации, возрасте ¦ ¦результатами ¦
¦ ¦ ¦женщины более ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦37 - 40 лет, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦наличии гистоло- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гической диспла- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦зии, ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦сопутствующей ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦патологии матки и¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦придатков); УЗИ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гениталий; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦аспирационная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитология и био- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦псия эндометрия; ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦кровь на RW; ЭКГ,¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦осмотр терапевта ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(при экстраге- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нитальной ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦патологии) ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Криогенная ¦Доброкачественные ¦Мазки на флору ¦В предову- ¦Рекомендации и ¦
¦(ККГ), лазер- ¦(фоновые) процессы ¦(бактериоскопия),¦ляторную (на ¦реабилитация после ¦
¦ная деструкция¦в органе без резкой ¦исключение ИППП, ¦8 - 12 день) ¦лазерной хирургии ¦
¦(вапоризация, ¦его деформации (для ¦онкоцитология, ¦фазу м.ц. ¦шейки матки иден- ¦
¦конизация) ¦ККГ), выраженного ¦расширенная ¦(ККГ), или на ¦тичны таковым при ¦
¦шейки матки, ¦эктропиона (для ¦кольпоскопия; ¦5 - 6-й день ¦ДЭК. ¦
¦вульвы ¦лазерной вапори- ¦прицельная ¦м.ц. (лазер- ¦После ККГ: допол- ¦
¦ ¦зации) и гипер- ¦биопсия (по ¦хирургия) ¦нительно рекомен- ¦
¦ ¦трофии (для обоих ¦показаниям - при ¦шейки матки; ¦дуют обильное питье¦
¦ ¦методов), у женщин ¦отсутствии коль- ¦деструкция ¦минеральных вод, ¦
¦ ¦с незавершенной ¦поскопии, или - ¦вульвы ¦при мышечной ¦
¦ ¦репродуктивной ¦изменениях в ¦выполняется в ¦слабости - препара-¦
¦ ¦функцией. ¦онкоцитограмме и ¦любое время ¦ты калия, проводят ¦
¦ ¦Предраковые состоя- ¦атипической ¦ ¦профилактику ¦
¦ ¦ния (дисплазии, ¦кольпоскопической¦ ¦воспалительных ¦
¦ ¦или цервикальные ¦картине); ¦ ¦осложнений ¦
¦ ¦интраэпителиальные ¦эндоцервикальный ¦ ¦в нижнем отделе ¦
¦ ¦неоплазии (легкая, ¦соскоб (при ¦ ¦гениталий (свечи ¦
¦ ¦умеренная степень ¦гистологических ¦ ¦гексикон, тержинан,¦
¦ ¦независимо от ¦дисплазиях); ¦ ¦метрогил и др.), ¦
¦ ¦возраста, или ¦кровь на RW ¦ ¦немедикаментозные ¦
¦ ¦тяжелой степени - у ¦ ¦ ¦воздействия (в ¦
¦ ¦молодых нерожавших ¦ ¦ ¦течение 5 - 6 дней ¦
¦ ¦женщин, при условии ¦ ¦ ¦до и после ¦
¦ ¦наличия полного ¦ ¦ ¦отторжения струпа ¦
¦ ¦морфологического ¦ ¦ ¦ГНЛ, ультразвук, ¦
¦ ¦скрининга ¦ ¦ ¦влагалищный ¦
¦ ¦(прицельная биопсия,¦ ¦ ¦магнит). ¦
¦ ¦эндоцервикальный ¦ ¦ ¦После крио- и ¦
¦ ¦соскоб) ¦ ¦ ¦лазерной деструкции¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦контрольные осмотры¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦проводят через ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 - 8 и 12 нед. ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦после операции, на ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦первом году ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦диспансерного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдения - каждые¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦3 месяца, на втором¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦году - каждые 6 ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦мес. ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Радиоволновая ¦Идентичны ДЭК и ДЭЭ ¦Идентично ¦1-я фаза ¦Реабилитация не ¦
¦деструкция ¦(в зависимости от ¦диатермоэлектро- ¦(5 - 6-й день ¦требуется, так как ¦
¦шейки матки, ¦нозологической формы¦хирургии ¦м.ц.) ¦заживление ¦
¦влагалища, ¦заболевания, ¦ ¦ ¦происходит под ¦
¦вульвы ¦используемого ¦ ¦ ¦асептической ¦
¦ ¦электрода, цели ¦ ¦ ¦пленкой. Можно с ¦
¦ ¦деструкции, разно- ¦ ¦ ¦противовоспалитель-¦
¦ ¦видности методики: ¦ ¦ ¦ной целью назначать¦
¦ ¦фульгурации, ¦ ¦ ¦гинальгин, ¦
¦ ¦резания, резания и ¦ ¦ ¦гексикон, клион Д, ¦
¦ ¦коагуляции) ¦ ¦ ¦тержинан ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦(в зависимости от ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменений в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦микробном пейзаже ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦влагалища) ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Зондирование ¦Гинекологические ¦Мазки на флору ¦В любое время ¦Не требуется ¦
¦матки ¦вмешательства ¦(бактериоскопия);¦м.ц. (вне ¦ ¦
¦ ¦(кюретаж слизистой ¦онкоцитология; ¦беременности) ¦ ¦
¦ ¦матки, прерывание ¦УЗИ органов ¦и перед ¦ ¦
¦ ¦беременности, ¦малого таза ¦прерыванием ¦ ¦
¦ ¦дифференциальный ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦диагноз патологии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦матки и придатков). ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Стриктуры и атрезии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в области наружного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦зева шейки матки ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Дилатация ¦Прерывание бере- ¦То же ¦Перед ¦Не требуется ¦
¦шейки матки ¦менности, стеноз ¦ ¦прерыванием ¦ ¦
¦ ¦наружного маточного ¦ ¦беременности ¦ ¦
¦ ¦зева ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Выскабливание ¦Уточнение состояния ¦Мазки на флору ¦В любую фазу ¦Не требуется. ¦
¦цервикального ¦эндоцервикса ¦(бактериоскопия),¦м.ц. ¦Половой покой не ¦
¦канала ¦(выявление ¦онкоцитология; ¦(онкозаболева-¦менее 2 недель ¦
¦ ¦воспалительной, ¦расширенная ¦ние), или во ¦ ¦
¦ ¦дисгормональной, ¦кольпоскопия; УЗИ¦2-ю (дисгормо-¦ ¦
¦ ¦онкологической ¦органов малого ¦нальная, ¦ ¦
¦ ¦патологии) ¦таза ¦воспалительная¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦патология) ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Полипэктомия, ¦Полипы шейки матки ¦Анализ крови об- ¦Накануне ¦Тактика ведения в ¦
¦полипэктомия с¦(разная локализация)¦щий, анализ мочи ¦менструации ¦послеоперационном ¦
¦дифференциро- ¦ ¦общий; флюоро- ¦(конец 2-й ¦периоде ¦
¦ванным соско- ¦ ¦графия, осмотр ¦фазы м.ц.) ¦определяется ¦
¦бом эндоцер- ¦ ¦терапевта; мазки ¦ ¦данными ¦
¦викса и / или ¦ ¦на флору (бакте- ¦ ¦гистологического ¦
¦эндометрия ¦ ¦риоскопия), ¦ ¦исследования, ¦
¦ ¦ ¦исключение ИППП; ¦ ¦возрастом женщины, ¦
¦ ¦ ¦онкоцитология, ¦ ¦сопутствующими ¦
¦ ¦ ¦расширенная ¦ ¦заболеваниями матки¦
¦ ¦ ¦кольпоскопия; ¦ ¦и придатков ¦
¦ ¦ ¦аспирационная ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦цитология; кровь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦на RW, УЗИ орга- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦нов малого таза ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Раздельное ди-¦Маточные кровоте- ¦Анализ крови ¦При маточном ¦Лечение по резуль- ¦
¦агностическое ¦чения, дисфунк- ¦общий, коагуло- ¦кровотечении -¦татам гистологиче- ¦
¦выскабливание ¦циональные нарушения¦грамма, анализ ¦после диагно- ¦ского соскоба и ¦
¦(РДВ) церви- ¦менструального ¦мочи общий; ЭКГ, ¦стирования; ¦диагноза основного ¦
¦кального ка- ¦цикла, подозрение на¦флюорография; ¦в плановом ¦заболевания ¦
¦нала и полости¦на злокачественные ¦осмотр терапевта;¦порядке - ¦ ¦
¦матки ¦опухоли матки, ¦мазки на флору ¦накануне ¦ ¦
¦ ¦плацентарный и ¦(бактериоскопия),¦предстоящей ¦ ¦
¦ ¦дисфункциональный ¦исключение ИППП; ¦менструации ¦ ¦
¦ ¦полипы, гиперплазия ¦онкоцитология, ¦ ¦ ¦
¦ ¦и полипоз слизистой ¦расширенная ¦ ¦ ¦
¦ ¦полости матки, ¦кольпоскопия; ¦ ¦ ¦
¦ ¦неполный выкидыш, ¦аспирационная ¦ ¦ ¦
¦ ¦субмукозный узел, ¦цитология; кровь ¦ ¦ ¦
¦ ¦полип цервикального ¦на RW, анализ ¦ ¦ ¦
¦ ¦канала, опухоли ¦крови на сахар; ¦ ¦ ¦
¦ ¦яичников ¦УЗИ органов ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦малого таза ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Гистероскопия ¦Абсолютные: ¦Анализ крови об- ¦1-я фаза м.ц. ¦Лечение по ¦
¦(диагностиче- ¦нарушение ритма ¦щий, анализ мочи ¦(внутренний ¦результатам ¦
¦ская), гисте- ¦менструаций; ¦общий; кровь на ¦эндометриоз, ¦гистероскопии и ¦
¦роскопия с РДВ¦контактные ¦RW; ЭКГ; мазки на¦субмукозная ¦РДВ, в зависимости ¦
¦эндоцервикса и¦кровотечения; ¦флору (бактерио- ¦миома матки, ¦от установленного ¦
¦полости матки ¦мено- и метроррагия;¦скопия), ¦полипы ¦диагноза основного ¦
¦ ¦дисменорея; ¦исключение ИППП; ¦эндометрия). ¦заболевания ¦
¦ ¦подозрение на ¦онкоцитология, ¦II-я (синехии ¦ ¦
¦ ¦наличие внутриматоч-¦расширенная ¦матки, ¦ ¦
¦ ¦ной патологии ¦кольпоскопия; ¦гиперплазии ¦ ¦
¦ ¦(внутриматочные ¦аспирационная ¦эндометрия, ¦ ¦
¦ ¦сращения; полипы ¦цитология; УЗИ ¦неясное ¦ ¦
¦ ¦эндометрия; ¦органов малого ¦бесплодие) ¦ ¦
¦ ¦гиперплазия эндо- ¦таза ¦ ¦ ¦
¦ ¦метрия; внутренний ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эндометриоз; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦субмукозная миома ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦матки; остатки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦плодного яйца после ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мед. аборта или ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦самопроизвольного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦выкидыша; лигатуры ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в полости матки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦после операции ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦кесарева сечения; ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ВМС в полости матки ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦после безуспешных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦попыток ее удаления.¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Относительные: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦бесплодие при отсут-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ствии клинических и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦других признаков ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦патологии в полости ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦матки ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Искусственный ¦Задержка менст- ¦Флюорография, ¦До 20-ти дней ¦Гормональные ¦
¦аборт методом ¦руации до 20 дней ¦ЭКГ; кровь на RW,¦задержки оче- ¦контрацептивы ¦
¦вакуум-аспира-¦при подтверждении ¦группа крови и ¦редной мен- ¦(по выбору) при ¦
¦ции плодного ¦(другими методами) ¦Rh-принадлежность¦струации ¦отсутствии ¦
¦яйца ¦наличия плодного ¦(нерожавшие ¦ ¦противопоказаний в ¦
¦ ¦яйца в матке; ¦женщины); мазки ¦ ¦течение 6 - 9 мес. ¦
¦ ¦уточнение его ¦на флору ¦ ¦ ¦
¦ ¦размеров (КТР до 21 ¦(бактериоскопия),¦ ¦ ¦
¦ ¦мм по УЗИ, размер ¦исключение ИППП; ¦ ¦ ¦
¦ ¦матки при ¦онкоцитология, ¦ ¦ ¦
¦ ¦бимануальном ис- ¦расширенная ¦ ¦ ¦
¦ ¦следовании не более ¦кольпоскопия; УЗИ¦ ¦ ¦
¦ ¦7 недель) ¦органов малого ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦таза ¦ ¦ ¦
+--------------+--------------------+-----------------+--------------+-------------------+
¦Искусственный ¦Беременность до 7 ¦То же ¦После обследо-¦Гормональные ¦
¦аборт путем ¦недель ¦ ¦вания в сроке ¦контрацептивы (по ¦
¦выскабливания ¦ ¦ ¦беременности ¦индивидуальному ¦
¦матки в сроке ¦ ¦ ¦до 7 нед. ¦выбору) при ¦
¦беременности ¦ ¦ ¦ ¦отсутствии ¦
¦до 7 недель ¦ ¦ ¦ ¦противопоказаний в ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦течение 6 - 9 мес. ¦
¦--------------+--------------------+-----------------+--------------+--------------------
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БЕРЕМЕННЫХ, РОЖЕНИЦ, РОДИЛЬНИЦ, НОВОРОЖДЕННЫХ И ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ
Утратила силу.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ОБ ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
Настоящая инструкция подготовлена для оценки эффективности оказания амбулаторно-поликлинической помощи в женских консультациях в соответствии с инструкциями и стандартами оказания акушерско-гинекологической помощи женскому населению.
Оценка эффективности оказания амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи проводится путем анализа конкретных показателей в соответствии с основными направлениями работы.
1. Диспансеризация беременных женщин
Характеристика контингента наблюдавшихся:
1.1) состояло под наблюдением по беременности
1.2) взято на учет
1.3) взято на учет до 12 недель беременности
1.4) поступили из других ЛПУ
1.5) выбыли в другие ЛПУ
1.6) беременность прервана медицинским абортом
1.7) беременность закончилась самопроизвольным абортом
1.8) закончило беременность родами
1.9) в том числе, преждевременными из них в сроках 22 - 28 недель
1.10) индуцировано преждевременных родов по генетич. показ.
1.11) многоплодные роды
1.12) роды на дому
1.13) в т.ч. без последующей госпитализации
Биохимический скрининг ВПР:
1.14) подлежало обследованию на АФП и ХГ
1.15) обследовано на АФП и ХГ
1.16) выполнено диагностических амниоцентезов
1.17) выявлено ВПР плода
1.18) прервано беременностей
Ультразвуковой скрининг ВПР:
1.19) охват беременных УЗ- скринингом ВПР
1.20) УЗИ в сроках до 12 нед.
1.21) выявлено ВПР в сроках до 12 нед.
1.22) прервано беременностей в сроках до 12 нед.
1.23) УЗИ в сроках 12 - 22 нед. беременности
1.24) выявлено ВПР в сроках 12 - 22 нед. беременности
1.25) прервано беременностей в сроках 12 - 22 нед. беременности
1.26) УЗИ в сроках после 22 нед. беременности
1.27) выявлено ВПР в сроках после 22 нед. беременности
1.28) прервано беременностей в сроках после 22 нед. беременности
1.29) всего выявлено ВПР по УЗИ
1.30) всего выявлено ВПР (по УЗИ и амниоцентезу)
1.31) подлежало прерыванию беременностей
1.32) прервано беременностей,
в. т.ч. до 12 нед.
до 22 нед.
после 22 нед.
1.33) родов с невыявленными ВПР плода
Болезни, осложняющие течение беременности и осложнения беременности:
1.34) Всего женщин с заболеваниями
1.35) заболеваемость на 100 женщин, закончивших беременность
1.36) осмотрено терапевтом в т.ч. до 12 нед. беременности
1.37) заболевания сердечно-сосудистой системы
1.38) сахарный диабет,
в т.ч имевшийся до беременности инсулинзависимый тип 1,
в т.ч имевшийся до беременности инсулиннезависимый тип 2,
в т.ч. возникший во время беременности
1.39) дисфункция щитовидной железы
в т.ч. гиперплазии
в т.ч. эутиреоидный зоб
в т.ч. тиреотоксикоз
1.40) инфекции мочеполовой системы
в т.ч. инфекции половых путей
1.41) инфекционные и паразитарные болезни
1.42) нарушения жирового обмена
1.43) гипертония
1.44) анемия
1.45) угроза прерывания беременности
1.46) ОПГ-гестоз
в т.ч. преэклампсия
в т.ч. эклампсия
1.47) ранний токсикоз
1.48) прочие случаи.
Показатели оцениваются как в абсолютных цифрах так и в %.
2. Перинатальная смертность
2.1) родилось всего детей
из них недоношенных
в т.ч. с ЧНМТ
2.2) антенатальная(случаев)
промилле (мертворожд. С 22 нед. до родов х 1000 / все дети)
% от п. 2.4
доношенные
недоношенные
% от п. 2.2
в т.ч. с ЧНМТ
% от недоношенных, погибших с 22 недель до родов
2.3) интранатальная (случаев)
промилле (в родах х 1000 / все дети)
% от п. 2.4
доношенные
недоношенные
% от п. 2.3
в т.ч. с ЧНМТ
% от недоношенных, погибших в родах
2.4) мертворождаемость (случаев)
промилле (мертворожд. С 22 нед до родов + в родах х 1000 / все дети)
% от п. 2.
доношенные
недоношенные
% от п. 2.4
в т.ч. с ЧНМТ
% от недоношенных мертворожд.
мертворождаемость без ЧНМТ (случаев)
мертворождаемость без ЧНМТ промилле
2.5) живорожденных детей
из них рожденных в двойнях (чел.)
% от п. 2.5
2.6) доношенных
2.7) недоношенных
% от п. 2.5
2.8) ранняя неонатальная (случаев)
промилле (умершие от рожд. до 7 суток х 1000 / живорожд.)
доношенные
промилле (умершие от рожд. до 7 суток х 1000 / живорожд.донош.)
недоношенные
промилле (умершие от рожд. до 7 суток х 1000 / живорожд.недонош.)
в т.ч. с ЧНМТ
ранняя неонатальная (случаев) без ЧНМТ (случаев)
ранняя неонатальная без ЧНМТ промилле
промилле (умершие от рожд. до 7 суток х 1000 / живорожд. без ЧНМТ)
2.9) перинатальная(случаев)
промилле (все мертвые х 1000 / все дети)
доношенные
промилле (все мертвые донош. х 1000 / все донош. дети)
недоношенные
промилле (все мертвые недонош. х 1000 / все недонош. дети)
в т.ч. с ЧНМТ
2.10) перинатальная без ЧНМ
промилле (все мертвые без ЧНМТ х 1000 / все дети без ЧНМТ)
2.11) из живорожденных недоношенных с ЧНМТ выжили более 7 суток
% от живорожденных детей с ЧНМТ
3. Структура абортов
3.1) закончили беременность абортами
3.2) в т.ч. до 12 нед.
% от п. 3.1
3.3) в % из абортов:
- неразвивающаяся беременность
самопроизвольный аборт
по желанию
по медицинским показаниям
по генетическим показаниям
по немедицинским показаниям
4. Структура родов
4.1) всего родов
4.2) оперативное родоразрешение
- кесарево сечение
- акушерские щипцы
- вакуум-экстракция плода
- прочие
4.3) рождаемость(живорожденных х 1000 / население)
4.4) плодовитость (живорожденных х 1000 / фертильные)
5. Грудное вскармливание
5.1) количество детей, выписанных из роддома домой
% от живорожденных
5.2) находятся исключительно на грудном вскармливании
- % от п. 5.1
- % от живорожденных
6. Работа по планированию семьи
Прерывания беременности
6.1) аборты артифициальные до 12 нед.
- в ГРР
- у подростков
6.2) аборты по медицинским показаниям
- в ГРР
- у подростков
6.3) аборты по немедицинским показаниям
- в ГРР
- у подростков
6.4) аборты по генетическим показаниям
- в ГРР
- у подростков
6.5) Всего абортов
на 1000 фертильных женщин
- в ГРР
- у подростков
6.6) вакуум-аспираций
на 1000 фертильных женщин
- в ГРР
- у подростков
Контрацепция
6.7) ГК рекомендована
- состоит на "Д" учете с ГК
- % охвата ГК (на 100 фертильных женщин)
- в ГРР
- % от "Д" учета
6.8) ВМК введено
- осложнений при введении ВМК
- % от введенных ВМК
- состоит на "Д" учете с ВМК
- % охвата ВМК (на 100 фертильных женщин)
- в ГРР
- % от "Д" учета
7. Мероприятия по снижению заболеваемости репродуктивной системы женщин
Профилактические осмотры:
7.1) Профосмотры учащихся(18 лет и старше)-подлежало осмотру
- осмотрено
- % от п. 7.1
- из них с цитологическим исследованием
- % от осмотренных
- выявлено больных
- % от осмотренных
7.2) Профосмотры на предприятиях - подлежало осмотру
- осмотрено
- % от п. 7.1
- из них с цитологическим исследованием
- % от осмотренных
- выявлено больных
- % от осмотренных
7.3) Работа с патологией шейки матки
- выполнено кольпоскопий
- выполнено биопсий
- из них выявлено гистологически дисплазий
7.4) Взято цитограмм по женской консультации
- из них неинформативных %
- взято цитограмм по смотровому кабинету
- из них неинформативных %
- взято цитограмм всего
- из них неинформативных %
- % от женского населения
7.5) Оперативная активность
- вакуум-аспираций
- аспират эндометрия
- введение ВМК
- удаление ВМК
- выскабливания цервикального канала
- полипэктомии
- биопсии шейки матки
- ДЭК и ДЭП шейки матки
- ДЭЭ шейки матки
- Лазероконизаций
- Криотерапий
- Прочие
Выявлениие онкопатологии
7.6) выявлено с онкопатологией в ж.к.
- в т.ч. запущенные случаи
- онкозапущенность(чел. на 10000 женщин)
7.7) в т.ч. выявлено рака шейки матки
- в т.ч. in situ
- в т.ч. запущенные
7.8) выявлено рака молочной железы
7.9) количество женщин с онкопатологей под наблюдением ж.к.
Выявление ИППП:
7.10) обследовано на гоноррею
- в т.ч. с комбин. провокацией
- в т.ч. бак. посевы
7.11) выявлено гонорреи
- у больных
- беременных
7.12) обследовано на сифилис
7.13) выявлено сифилиса
- у больных
- беременных
7.14) консультировано на ВИЧ всего
- Протестировано на ВИЧ
- Дотестовое консультирование на ВИЧ
- Послетестовое консультирование на ВИЧ
Выявление гениального туберкулеза
7.15) подлежало обследованию
- обследовано
- % от нуждавшихся в обследовании
- выявлено
УЗИ
7.16) УЗИ гинекологическим больным
7.17) УЗИ беременным
Реабилитация
7.18) Напралено на ФТЛ
7.19) отпущено процедур ФТЛ
7.20) направлено на сан.-кур. лечение
7.21) прошло сан.-кур. лечение
Дневной стационар
7.22)коек
7.23) пролечено женщин
- из них беременных
7.24) всего койко-дней
- в т.ч. беременных
Госпитализация
7.25) плановая
- % от общей
7.26) экстренная
- % от общей
7.27) Всего госпитализировано
- в т.ч. беременных
Диспансеризация женщин
7.28) Состояло на "Д" учете
7.29) Взято на "Д" учет
7.30) снято с "Д" учета
- в т.ч. с выздоровлением
7.31) Состоит на "Д" учете
- ИППП
- Миома матки
- Опухоли яичников
- Эндометриоз
- Гиперплазия эндометрия
- Патология шейки матки
- Бесплодие
- Прочие
8. Работа с женщинами группы резерва родов
Структура ГРР
8.1) общее население
8.2) общее женское население
% от п. 8.1
8.3) количество фертильных женщин
% от п. 8.2
Количество женщин ГРР
8.4) общее количество
% от п. 8.3
- ГРР 1
- % от п. 8.4
- ГРР 2
- % от п. 8.4
- ГРР 3
- % от п. 8.4
- ГРР 4
- % от п. 8.4
- ГРР 5
- % от п. 8.4
Эффективность работы с ГРР
8.5) закончили беременность женщины ГРР
- % от закончивших беременность
8.6) из них прошли преконцептивную подготовку
- % от п. 8.5
8.7) из них имеют экстрагенитальную патологию
- % от п. 8.5
8.8) преждевременные роды в ГРР
- % от п. 8.5
8.9) выкидыши
- % от п. 8.5
8.10) перинатальная смертность(без ЧНМТ)
8.11) перинатальная смертность(с ЧНМТ)
9. Работа с подростками (с 15 до 18 лет)
Профосмотры подростков
9.1) всего подлежало осмотру
9.2) всего осмотрено
- % к п. 9.1.
9.3) выявлено с заболеваниями
- % от п. 9.2
Беременности у подростков
9.4) Всего беременностей у подростков
9.5) роды у подростков
- % от общего числа родов
- % от п. 9.4
9.6) всего абортов у подростков
- на 1000 подростков
- % от общего числа абортов
- аборты артифициальные до 12 нед
- по медицинским показаниям
- по генетическим показаниям
Диспансеризация подростков
9.7) состояло подростков на "Д" учете
9.8) взято на "Д" учет
9.9) снято с "Д" учета
- в т.ч. с выздоровлением
9.10) состоит подростков на "Д" учете
- ИППП
- Врожденные аномалии половых органов
- Опухоли яичников
- Кисты яичников
- Нарушения менструального цикла
- Патология шейки матки
- Прочие
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ СУПРУЖЕСКИМ ПАРАМ С НАРУШЕНИЯМИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ
Репродуктивное здоровье - состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов в сферах репродуктивной системы, ее функций и процессов (ВОЗ).
Неблагополучие приводит к проблемам деторождения, нарушениям репродуктивной функции к которым относятся:
- бесплодие женское и мужское, их сочетание,
- невынашивание беременности, привычная потеря плода.
Бесплодие - это неспособность зрелого организма к зачатию.
Бесплодный брак - отсутствие беременности после 12 месяцев регулярной половой жизни без предохранения у супругов детородного возраста.
Различают мужское и женское бесплодие. Оно может быть абсолютным и относительным. Абсолютное бесплодие означает, что возможность беременности исключена полностью (отсутствие органов, аномалии развития половых органов).
Бесплодие первичное - это когда в анамнезе нет указаний на наличие хотя бы какой-нибудь беременности при условии регулярной половой жизни без предохранения, вторичное - это когда были беременности (в т.ч. внематочная, неразвивающаяся), подтвержденные либо визуально, либо гистологически, либо по данным УЗИ, но в течение 1 года после последней беременности при регулярной половой жизни без предохранения беременность не наступает. По данным ВОЗ мужское бесплодие в настоящее время встречается в 50 - 60% случаев бесплодного брака. Поэтому гинеколог и уролог-андролог совместно и одновременно обследуют супругов и оценивают состояние их репродуктивной функции.
Сроки обследования не должны превышать 6 месяцев, а лечение желательно проводить не более 2-х лет с учетом всех самых современных способов (лапароскопия, реконструктивно-пластические операции, ЭКО).
Факторы, обеспечивающие наступление беременности:
- мужской - сперматогенез;
- яичниковый - овуляция;
- цервикальный - взаимодействие цервикослизи и спермы;
- маточный - состояние полости матки;
- трубный - проходимость труб и анатомическая связь с яичниками;
- коитальный - осеменение.
Женские факторы бесплодия в браке (ВОЗ, 1996):
1. психосексуальные расстройства;
2. гиперпролактинемия;
3. гипофизарный уровень повреждения (опухоль);
4. аменорея с высоким уровнем ФСГ;
5. аменорея с нормальным уровнем эстрогенов;
6. аменорея с низким уровнем эстрогенов;
7. олигоменорея;
8. нерегулярные менструации и (или) овуляции;
9. ановуляции при регулярном ритме менструаций;
10. врожденные аномалии;
11. двухсторонняя непроходимость маточных труб;
12. спаечный процесс в малом тазу;
13. эндометриоз;
14. приобретенная патология матки и шейки матки;
15. приобретенная трубная патология;
16. приобретенная яичниковая патология;
17. туберкулез;
18. бесплодие неясного генеза (без лапароскопии);
19. ятрогенные причины;
20. системные заболевания;
21. отрицательный посткоитальный тест;
22. отсутствие видимых причин бесплодия.
Как правило, в 90 - 95% случаев бесплодие обуславливается сочетанием нескольких факторов (2 - 5). В практическом здравоохранении принято сведение этих 22 факторов в 7 объединенных групп, что несколько упрощает восприятие.
Классификация женского бесплодия:
1. Трубный фактор - изменение проходимости и / или сократительной активности маточных труб.
2. Перитонеальный фактор - перитубарные спайки, изменяющие соотношение фимбриальных отделов труб и яичников, препятствующее транспорту гамет.
3. Эндокринный фактор - нарушение процессов овуляции вследствие поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы или общих и системных заболеваний.
4. Маточный фактор - патологические состояния эндометрия, пороки развития матки.
5. Шеечный фактор - анатомические и функциональные изменения шейки матки, препятствующие движению сперматозоидов или приводящие к их гибели.
6. Иммунологический фактор - выработка АСАТ у женщины к сперматозоидам партнера. Возможно наличие АСАТ в спермоплазме.
7. Неустановленные формы бесплодия.
Причины мужского бесплодия (ВОЗ):
- сексуальная, эякуляторная дисфункция;
- инфекция (ИППП);
- варикоцеле;
- идиопатические (неясный генез);
- нарушения семенной жидкости;
- иммунологические;
- ятрогенные;
- системные заболевания;
- врожденные аномалии развития;
- приобретенная патология тестикул;
- эндокринопатии;
- обструктивная азооспермия;
- генетический фактор.
План обследования супружеской пары
Консультации: терапевта, окулиста, эндокринолога, генетика, медико-генетическое обследование психоневролога, сексопатолога, нейрохирурга.
Специальные методы обследования:
- группа и Rh-фактор,
- общий анализ крови и мочи, сахар крови,
- сахарная кривая,
- УЗИ органов м/таза, гидросонография (табл.),
- спермограмма (приложение).
Инфекционный скрининг: RW, ВИЧ:
- обследование на гонорею, трихомонады, хламидии, уреомикоплазмы, гарднереллы, грибы, вирусы,
- обследование на туберкулез (флюорография, тубпробы, посев).
Иммунологический:
- посткоитальный тест (ПКТ) или менструальной крови, посев из соскоба). Тест контакта шеечной слизи со спермой на предметном стекле (ТКСЦС).
Мониторинг овуляции:
УЗ-контроль за фолликулогенезом 2 - 3 цикла,
тесты на овуляцию, ректальная температура 2 - 3 цикла.
Гормональный скрининг:
- исследования гормонов крови (ФСГ, ЛГ, ТТГ, пролактин, кортизол, эстрогены, прогестерон, тестостерон, ДЭАс), табл.,
- краниограмма,
- электролэнцефалография,
- гистеросальпингография (ГСГ) водорастворимым контрастом,
- радиозотопная метросальпингостинциграфия.
Лечебно-диагностические вмешательства:
- гистероскопия,
- лапароскопия с хромогидротурбацией.
Протоколы оперативных вмешательств, гистологические ответы.
Организация лечебно-диагностической помощи бесплодным парам
Лечебно-диагностические мероприятия проводятся на 3-х основных уровнях с увеличением объема обследования и сложности методов лечения.
Спектр обследования устанавливается для каждого уровня с учетом возможностей. Выполнение минимального стандарта обследования и лечения, отсутствие эффекта в течение 2-х лет является показанием для перехода на более высокий уровень оказания помощи.
Подготовка кадров осуществляется на базе областных и республиканского центров, которые контролируют работу на местах.
Первый уровень.
Основная задача - выявление, регистрация и диспансерный учет бесплодных пар для максимального охвата помощью. Осуществляют участковые акушеры-гинекологи в женских консультациях, районных кабинетах планирования семьи.
Минимальное обследование:
1. Определение микрофлоры влагалища, наличие инфекционного фактора, туберкулеза.
2. Тесты функциональной диагностики (табл.)
3. УЗ-мониторинг менструального цикла, тесты на овуляцию.
4. Определение проходимости маточных труб.
5. Спермограмма - основные параметры
Лечение:
1. Противовоспалительная терапия.
2. Гормональная коррекция нарушений менструального цикла.
3. Индукция овуляции (до 100 мг/сут КЦ).
4. Лечение воспаления мужской половой сферы.
Второй уровень.
Основная задача - качественная диагностика факторов бесплодия и специализированная помощь, включая хирургические методы.
Осуществляют областные консультации "Брак и семья", Центры планирования семьи, областные клиники.
Обследование:
Включает первый уровень, дополняет его:
1. Медико-генетическое консультирование.
2. Инфекционный скрининг - ИППП и TORCH-комплекс.
3. Определение гормонов крови, гормональные пробы.
4. Контроль проходимости и функции труб.
5. Иммунологический скрининг: посткоитальный тест (ПКТ), иммунограмма.
6. Исследование эякулята с морфологией спермиев и биохимическими показателями.
7. Консультации специалистов - гинеколога-эндокринолога, иммунолога, уролога-андролога.
8. Преемственность со стационарами: лечебно-диагностическая гистероскопия, лапароскопия, микрохирургичесие реконструктивно-пластические операции.
Лечение:
1. Комплексная терапия выявленных инфекций у обоих супругов
2. Подготовка и проведение искусственной инсеменации спермой мужа нативной.
3. Гистероскопия при выявлении маточного фактора.
4. Лапароскопия при СПКЯ, трубно-перитонеальном факторе, эндометриозе.
5. Реабилитационные мероприятия после хирургического лечения, включая гормонотерапию, стимуляцию овуляции.
6. Гормонотерапия при эндокринной форме мужского бесплодие, хирургическое лечение варикоцеле и др.
Третий уровень.
Основная задача - высококвалифицированная специализированная помощь при смешанных и комбинированных формах бесплодия, неясном генезе с использованием высокоинформативных методов диагностики и вспомогательных репродуктивных технологий в лечении.
Осуществляется на базе Республиканского центра - РНПЦ "Мать и дитя".
Обследование:
Дополняет предыдущие уровни и в динамике:
1. Детальный инфекционный скрининг, включая вирусологический, цитоморфобактериологию эндометрия (табл.).
2. МРТ гипофиза, в т.ч. с контрастированием.
3. Гормональный скрининг с учетом эндокринного фактора.
4. Иммунологический скрининг: развернутая иммунограмма, тканевое типирование, определение АСАТ, МАР-тест, ПКТ.
5. Гемостазиограмма, агрегатограмма, выявление маркеров антифосфолипидного синдрома.
Лечение:
1. Антибактериальная и противовирусная терапия с учетом чувствительности возбудителей, их комбинаций, улучшение интерферонового статуса.
2. Курсы метаболической и гормонотерапии по новейшим схемам.
3. Коррекция иммунологических причин бесплодия и невынашивания, применение методов экстракорпоральной детоксикации (лечебный плазмаферез), квантотерапия (НЛОК, УФОК).
4. Цитоиммунотерапия.
5. Искусственная инсеминация обагащенной спермой мужа.
6. Современные методы хирургического лечения.
7. Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО).
При невынашивании беременности, привычной потере плода диагностический поиск на каждом уровне аналогичен, лечебные мероприятия включают весь возможный объем для устранения причин, коррекции репродуктивных нарушений и рациональную прегравидарную подготовку.
Результатом всех проведенных мероприятий является наступление беременности, вынашивание ее до срочных родов, минимальные репродуктивные потери, здоровое потомство.
Классификация нарушений репродуктивной системы (В.П.Сметник, Л.Г.Тумилович)
----------------------+-------------------+--------------+-----------------+----------- ¦Клиническое наимено- ¦Уровень и характер ¦Функциональное¦Структура яични- ¦Характер нару- ¦ ¦вание ¦поражения репро- ¦состояние яич-¦ков ¦шений менстр. ¦ ¦ ¦дуктивной системы ¦ников ¦ ¦цикла ¦ +---------------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ +---------------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦1. Нарушения поло- ¦Функциональные или ¦Овуляторные ¦Соответствует ¦Регулярные мен-¦ ¦вого созревания: ¦органические нару- ¦циклы ¦репродуктивному ¦струации ¦ ¦ ¦шения гипоталами- ¦ ¦возрасту ¦ ¦ ¦ ¦ческих структур ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦1. Преждевремен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ное половое соз-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ревание: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦ изосексуальное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦Яичники, феминизи- ¦ - ¦Гранулезотека- ¦Ациклические ¦ ¦ ¦ ¦рующая опухоль ¦ ¦клеточная опу- ¦кровянистые вы-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦холь ¦деления ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦Гетеросексуаль- ¦Кора надпочечни- ¦Соответствует ¦Примордиальные и ¦Аменорея ¦ ¦ ¦ное (врожденный ¦ков, моногенная ¦детскому ¦преантральные ¦первичная ¦ ¦ ¦АГС) ¦мутация ¦возрасту ¦фолликулы ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦ ¦Кора надпочечни- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ков, вирилизирую- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦щая опухоль ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦2. Задержка по- ¦Функциональные или ¦Соответствует ¦Примордиальные, ¦ ¦ ¦ ¦лового созрева- ¦органические нару- ¦препубертат- ¦преантральные, ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦шения гипоталамо- ¦ному возрасту ¦антральные фол- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гипо-физарных ¦ ¦ликулы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦структур ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦3. Отсутствие ¦Гонады; количест- ¦ - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦полового созре- ¦венная и качест- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вания: ¦венная патология ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦половых хромосом ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦дисгенезия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гонад: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦типичная ¦ ¦ ¦Соединительная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ткань, элементы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стромы ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦чистая ¦ ¦ ¦Единичные при- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мордиальные фол- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ликулы ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦смешанная ¦ ¦ ¦Элементы недо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦развитой ткани ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичек ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦Нейрообменно-эн-¦Функциональные или ¦Ановуляция ¦Поликистозные ¦Олигоменорея ¦ ¦ ¦докринные син- ¦органические нару- ¦ ¦яичники ¦ ¦ ¦ ¦дромы: ¦шения надгипота- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ламических, гипо- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦таламических, ги- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пофизарных струк- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тур ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦I. ¦Связанные с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦беременностью: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦Послеродовое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ожирение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦послеродовый ¦ ¦ ¦Преантральные, ¦Аменорея ¦ ¦ ¦гипопитуитаризм ¦ ¦ ¦антральные; ¦вторичная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атрезирующиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фолликулы ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦гиперпролактине-¦ ¦ ¦Поликистозные ¦Аменорея ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦яичники ¦вторичная, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦олигоменорея ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦II. ¦Не связанные с ¦ ¦ ¦ ¦Аменорея ¦ ¦ ¦беременностью ¦ ¦ ¦ ¦вторичная ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦Гиперпролакти- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦немия: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦функциональная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦пролактинома ¦ ¦ ¦Преантральные, ¦ ¦ ¦ ¦гипофиза ¦ ¦ ¦антральные; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦атрезирующиеся ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фолликулы ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦поликистозная ¦ ¦ ¦Кистозная атрезия¦Олигоменорея, ¦ ¦ ¦болезнь яичников¦ ¦ ¦фолликулов, ¦кровотечения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦гиперплазия тека ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ткани, стромы; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фиброз оболочки ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦предменструаль- ¦ ¦Овуляторные ¦Соответствует ¦Регулярный цикл¦ ¦ ¦ный синдром; ¦ ¦циклы ¦репродуктивному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасту ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦климактерический¦ ¦Ановуляция ¦Атрезия фоллику- ¦Олигоменорея, ¦ ¦ ¦синдром ¦ ¦ ¦лов ¦аменорея ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦вторичная ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦постпубертатный ¦Кора надпочечников,¦ ¦Поликистозные ¦Олигоменорея ¦ ¦ ¦АГС ¦моногенная мутация ¦ ¦яичники ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦альгоменорея ¦Гиперпростагланди- ¦Овуляторные ¦Соответствует ¦Регулярный цикл¦ ¦ ¦функциональная ¦немия ¦циклы ¦репродуктивному ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасту ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦посткастрацион- ¦Функциональные на- ¦ - ¦ ¦ ¦ный синдром ¦рушения гипотала- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мических структур ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦III.¦Дисфункциональ- ¦Функциональные на- ¦Ановуляция ¦Атрезирующие и ¦Ациклические ¦ ¦ ¦ные маточные ¦рушения гипотала- ¦ ¦персистирующие ¦кровотечения ¦ ¦ ¦кровотечения: ¦мических и надги- ¦ ¦фолликулы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦поталамических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦структур ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦пубертатного пе-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риода (ювениль- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦репродуктивного ¦ ¦ ¦Персистирующие ¦ ¦ ¦ ¦периода ¦ ¦ ¦фолликулы ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦пременопаузаль- ¦ ¦ ¦Персистирующие и ¦ ¦ ¦ ¦ные ¦ ¦ ¦атрезирующие фол-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ликулы ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦IV. ¦Ятрогенные забо-¦Яичники ¦Множественная ¦Множественные ¦Аменорея вто- ¦ ¦ ¦левания: ¦ ¦овуляция ¦фолликулярные и ¦ричная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦текалютеиновые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кисты, отек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стромы ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦гиперстимуляция ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦яичников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦гиперторможение ¦Передняя доля ги- ¦Ановуляция ¦Примордиальные, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пофиза ¦ ¦преантральные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦фолликулы ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦V. ¦Заболевания ¦Яичники (рецептор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦неустановленного¦ный аппарат) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦генеза: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦синдром истоще- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния яичников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦синдром рези- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦стентных яични- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ков ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦VI. ¦ВПР, приобретен-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ные заболевания ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦Гинатрезии ¦Девственная плева, ¦Овуляторные ¦Соответствует ¦Аменорея ¦ ¦ ¦ ¦влагалище ¦циклы ¦репродуктивному ¦первичная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возрасту ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦аплазии ¦Матка, шейка ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦матки, влагалище ¦ ¦ ¦ ¦ +----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+---------------+ ¦ ¦внутриматочные ¦Эндометрий ¦ ¦ ¦Аменорея ¦ ¦ ¦синехии (синдром¦ ¦ ¦ ¦вторичная ¦ ¦ ¦Ашермана) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----+----------------+-------------------+--------------+-----------------+----------------
Морфологические изменения в эпителии и строме эндометрия в течение овуляторного менструального цикла
-------------+----------+-----------------------+-------------- ¦Фаза цикла ¦День цикла¦ Железы эндометрия ¦Строма эндометрия ¦ +------------+----------+-----------------------+------------------+ ¦Ранняя ¦-7... -5 ¦Прямые с маленьким ¦Веретенообразные ¦ ¦пролиферация¦ ¦круглым поперечным ¦клетки с ¦ ¦ ¦ ¦сечением, ядра ¦относительно ¦ ¦ ¦ ¦расположены базально, ¦большим ядром, ¦ ¦ ¦ ¦митозы отдельные ¦митозы редки ¦ +------------+----------+-----------------------+------------------+ ¦Средняя ¦-10... -8 ¦Удлиненные с небольшой ¦Строма ¦ ¦пролиферация¦ ¦извитостью, ядра ¦разрыхлена, ¦ ¦ ¦ ¦псевдостратифицированы,¦отечна, ¦ ¦ ¦ ¦в некоторых из них ¦множественные ¦ ¦ ¦ ¦содержатся мелкие ¦митозы ¦ ¦ ¦ ¦ядрышки, множественные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦митозы ¦ ¦ +------------+----------+-----------------------+------------------+ ¦Поздняя ¦-11... -0 ¦Значительно извитые, ¦Отек уменьшается, ¦ ¦пролиферация¦ ¦просвет широкий, ядра ¦ядра клеток более ¦ ¦ ¦ ¦расположены на ¦крупные, число ¦ ¦ ¦ ¦различных уровнях, ¦митоз уменьшается ¦ ¦ ¦ ¦увеличены, овальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формы ¦ ¦ +------------+----------+-----------------------+------------------+ ¦Ранняя ¦+2... +4 ¦Просвет широкий, ядра ¦Относительно ¦ ¦секреция ¦ ¦расположены базально, ¦компактна, митозы ¦ ¦ ¦ ¦субнуклеарные вакуоли ¦редкие ¦ ¦ ¦ ¦проникают в ядра, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦исчезают митозы ¦ ¦ ¦------------+----------+-----------------------+-------------------
Показатели тестов функциональной диагностики в течение овуляторного менструального цикла у женщин репродуктивного возраста
-----------------+----------------------------------------------------- ¦ Показатели ¦ Дни менструального цикла ¦ +----------------+---------+--------+--------+--------+--------+-----------+ ¦ТФД ¦-10... -8¦-6... -4¦-2... -0¦+2... +4¦+6... +8¦+10... +12 ¦ +----------------+---------+--------+--------+--------+--------+-----------+ ¦КПИ, % ¦ 20 - 40 ¦ 50 - 70¦ 80 - 88¦ 60 - 40¦ 30 - 25¦ 25 - 20 ¦ +----------------+---------+--------+--------+--------+--------+-----------+ ¦Длина натяжения ¦ 2 - 3 ¦ 4 - 6 ¦ 8 - 10 ¦ 4 - 3 ¦ 1 - 0 ¦ 0 ¦ ¦цервикальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦слизи, см ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +----------------+---------+--------+--------+--------+--------+-----------+ ¦Симптом "зрачка"¦ + ¦ + ¦ +++ ¦ + ¦ - ¦ - ¦ +----------------+---------+--------+--------+--------+--------+-----------+ ¦Базальная ¦ 36,6 +/-¦36,7 +/-¦36,4 +/-¦37,1 +/-¦37,2 +/-¦37,2 +/- 02¦ ¦температура, ¦ 0,2 ¦ 0,2 ¦ 0,1 ¦ 0,1 ¦ 0,1 ¦ ¦ ¦град. C ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦----------------+---------+--------+--------+--------+--------+------------
Размеры матки и яичников у девочек и девушек
---------+-------------+-------------+----------------+-------- ¦Возраст,¦Длина матки, ¦Ширина матки,¦ Переднезадний ¦ Объем ¦ ¦ годы ¦ см ¦ см ¦размер матки, см¦яичника, см ¦ +--------+-------------+-------------+----------------+------------+ ¦ 2 - 7 ¦3,19 +/- 0,8 ¦1,5 +/- 0,05 ¦ 0,9 +/- 0,7 ¦1,7 +/- 0,25¦ +--------+-------------+-------------+----------------+------------+ ¦ 8 - 9 ¦3,5 +/- 0,06 ¦1,7 +/- 0,06 ¦ 1,1 +/- 0,04 ¦2,5 +/- 0,3 ¦ +--------+-------------+-------------+----------------+------------+ ¦10 - 11 ¦4,9 +/- 0,2 ¦2,0 +/- 0,1 ¦ 1,5 +/- 0,1 ¦3,3 +/- 0,2 ¦ +--------+-------------+-------------+----------------+------------+ ¦14 - 16 ¦Длина тела ¦3,8 +/- 0,8 ¦2,82 +/- 0,1 ¦6,9 +/- 0,3 ¦ ¦ ¦4,25 +/- 0,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Длина шейки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,57 +/- 0,03¦ ¦ ¦ ¦ +--------+-------------+-------------+----------------+------------+ ¦17 - 19 ¦Длина тела ¦4,1 +/- 0,1 ¦ 3,3 +/- 0,04 ¦8,8 +/- 0,4 ¦ ¦ ¦4,8 +/- 0,11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Длина шейки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2,6 +/- 0,1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦--------+-------------+-------------+----------------+-------------
Алгоритм обследования при мужском бесплодии
Минимальный уровень (поликлиника):
1. Общеклиническое обследование (ОАК, ОАМ, сахар крови, ПТИ), RW
2. Флюорография органов грудной клетки.
3. Обследование на ИППП.
4. Заключение терапевта, др. специалистов при наличии заболеваний.
Оптимальный уровень (специализированный центр):
1. Анализ эякулята - спермограмма.
3. Исследование предстательной железы (ректально и УЗИ).
5. Анализ сока предстательной железы.
7. Гормоны крови (ПРЛ, ФСГ, Т, ТТГ).
Протокол лечения мужчин с бесплодием
1. Противовоспалительная терапия, лечение ИППП, противовирусная терапия, иммунокоррекция.
2. Энзимовитаминотерапия
3. ФТЛ, массаж простаты.
4. Гормонотерапия.
5. Хирургическое лечение варикоцеле.
6. Стимуляция сперматогенеза.
Алгоритм обследования при эндокринно-гинекологической патологии
Минимальный уровень (женская консультация):
1. Общеклиническое обследование.
2. Заключение терапевта, невропатолога, окулиста, эндокринолога (по показаниям).
3. Биохимический анализ крови (печеночные пробы).
4. Онкоцитология.
5. Базальная температура (2 мес.)
6. УЗИ органов малого таза.
Максимальный уровень (специализированный центр):
1. Определение уровня гормонов крови (ПРЛ, ФСГ/ЛГ, ТТГ, К, Т, прогестерон, 17-ОП, ДГЭАс).
2. Кариотипирование.
4. МРТ области турецкого седла.
5. УЗИ щитовидной железы.
6. Морфология аспирата эндометрия (Пайпель - биопсия).
7. УЗИ мониторинг менструального цикла, овуляции.
Протокол лечения женщин с трубным бесплодием
1. Антибактериальная и противовирусная терапия.
2. ФТЛ.
3. Гормонотерапия (КОК).
4. Сан-кур. лечение.
5. Хирургическое лечение - ЛС.
6. Реабилитация после операции с мониторингом овуляции.
7. Индукция овуляции при ее отсутствии в течение 2 - 3 мес. (Клостилбегит).
Протокол лечения женщин с ановуляцией
1. Гормонотерапия:
- гестагены при НЛФ,
- КОК для ребаунд-эффекта,
- парлодел при гиперпролактинемии,
- глюкокортикоиды при гиперандрогении,
- стимуляторы овуляции.
2. Хирургическое лечение при неэффективности консервативного - ЛС резекция яичников.
3. Реабилитация с мониторингом овуляции 3 мес.
4. Стимуляция овуляции.
Протокол лечения женщин с бесплодием маточного происхождения
1. Гормонотерапия (гестагены или КОК).
2. Гистероскопия или резектоскопия.
3. Реабилитация, противовоспалительная терапия.
4. При выявлении цервикального фактора бесплодия - искусственное осеменение спермой мужа с предварительной обработкой спермы.
Алгоритм обследования при невынашивании беременности
Минимальный уровень (женская консультация):
1. Общеклиническое обследование (развернутый ОАК с тромбоцитами, сахар крови, ПТИ, флюорография, RW, Rh-фактор супругов).
2. Обследование на ИППП, микрофлору влагалища.
3. УЗИ малого таза.
4. Гистологическое заключение абортивного материала, плода, плаценты.
5. Консультация терапевта, др. специалистов по заболеваниям.
Максимальный уровень (специализированный центр):
1. Полный инфекционный скрининг, включая вирусы, TORCH - комплекс, бакпосев из ц/к и влагалища.
2. Цитоморфобактериологическое исследование эндометрия.
3. Гормональное исследование: Е2, П, ПРЛ, ДЭАС, 17-ОП, Т, К, ФСГ, ЛГ, TSH.
4. Гистеросальпингография (ГСГ), гистероскопия (ГС), соногистеросальпингография.
5. HLA-типирование (гистофенотип, лимфоцитарные антитела).
6. Кариотипирование,
7. Гемостазиограмма: ТЭГ, агрегатограмма, маркеры хДВС, ПВ, АЧТВ, фибриноген, ПТИ.
8. Мониторинг менструального цикла, овуляции.
Критерии отбора женщин для обследования на АФС
1. Потери 3 и более беременностей на преэмбриональном этапе (до 10 нед.).
2. Неразвивающаяся беременность в сроки 10 нед. и более.
3. Тяжелый гестоз при предыдущей беременности и в родах.
4. Антенатальная гибель плода с тромбозом в плаценте.
5. Отслойка плаценты в анамнезе.
6. Тромботические эпизоды, в т.ч. в связи с операциями.
Лабораторные критерии АФС
На этапе отбора:
1. Тромбоцитопения < 150 тыс.
2. Гиперкоагуляция: ПТИ > 1,1, фибриноген А> 4 г/л, укорочение АЧТВ < 35
3. Появление фибриногена В и других ПДФ
Первый этап диагностики (гематологическая лаборатория):
1. Выявление патологических коагулянтов (ВА или / и АФА) в среднем и высоком титре при повторном исследовании с интервалом в 6 - 8 недель.
2. Агрегатограмма: гиперагрегация тромбоцитов.
3. Гемостазиограмма: подтверждение гиперкоагуляции, дефицит естественных антикоагулянтов - антитромбина 3, протеинов С и S.
Второй этап диагностики (лаборатория клинической гематологии):
окончательное подтверждение диагноза при помощи фосфолипид-зависимых тестов.
Протокол подготовки женщин с АФС к беременности
Акушерский этап:
1. Лечение ИППП, включая противовирусную терапию.
2. Иммунокоррекция в соответствии с данными иммунограммы.
3. Метаболическая терапия.
Гематологический этап - тромбопрофилактика:
При умеренной степени иммунологической активности совместное ведение с гематологом до и во время беременности.
1. Дезагреганты и антикоагулянты (аспирин, курантил).
2. Сеансы плазмафереза под контролем уровня ВА и АКА, данных агрегатограммы и гемостазиограммы.
3. Вся дезагрегантная и антикоагулянтная терапия проводится исключительно по рекомендациям и под контролем гематолога.
Протокол ведения беременных с АФС
1. Совместное ведение с гематологом.
2. Гемостазиограмма и ВА 1 раз в 4 недели при благополучном течении до и после курсов НМГ.
3. С ранних сроков беременности курсовая или постоянная терапия НМГ (Фраксипарин. Фрагмин).
5. Исследование гормонов плаценты с 18 до 32 нед. 1 раз в месяц (по показаниям).
6. УЗИ плода, плаценты, допплерометрия 1 раз в 2 мес. до 37 нед.
7. При развитии ФПН - симптоматическая терапия (альвезин, актовегин, но-шпа, эуфиллин).
8. КТГ плода 1 раз в 2 недели с 30 по 40 неделю беременности.
Нормативные показатели спермы (ВОЗ, 1996)
Объем > 2 мл
Концентрация > 20 млн./мл
рН 7,2 - 7,8
Разжижение < 60 мин.
Подвижность а/ > 25% быстрое линейно-прогрессивное движение (пд)
> 50% "а + в"
в/ медленное линейное и нелинейное пд
с/ движение на месте, пд нет,
д/ неподвижны
Морфология > 30% норм. форм
Жизнеспособность > 75% от всех живых
МАР - тест < 10% подвижных, покрытых антителами а
Лейкоциты < 1 млн./мл
Агглютинация нет
Флора нет или < 1000 КОЕ/мл
Биохимические показатели:
Цинк (общий) > 2,4 мкмоль
Лимонная кислота (ЛК) > 10 ммоль/л
Фруктоза > 13 ммоль/л
Цинк и ЛК отражают секреторную ф-цию простаты, фруктоза - ф-цию
семенных пузырьков.
Нормозооспермия - параметры спермограммы соответствуют норме.
Олигозооспермия - концентрация < 20 млн./мл.
Тератозооспермия - нормальных форм < 50% при N кол-ве и подвижности.
Астенозооспермия - а/подвижных < 25% или а + в < 50% при N количестве и морфологии.
Олигоастенозооспермия - сочетание 3-х вариантов патоспермии.
Азооспермия - сперматозоидов нет.
Аспермия - объем спермы 0 мл.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДОВ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
Утратила силу.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ О ПОРЯДКЕ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Утратила силу.
Приложение 1
ПОЛОЖЕНИЕ О КОМИССИИ ПО РАЗРЕШЕНИЮ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ, МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ И СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ
1. Для решения вопроса об искусственном прерывании беременности в сроке 13 недель и более по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям в амбулаторно-поликлинических или стационарных учреждениях создается врачебно-консультационная (ВКК) комиссия, в состав которой входят:
- врач акушер-гинеколог;
- врач той специальности, к области которой относится заболевание (состояние) беременной;
- руководитель организации (отделения) здравоохранения.
В учреждениях организации здравоохранения, являющихся клиническими базами научно-исследовательских институтов, кафедр акушерства и гинекологии, в состав комиссии включается научный сотрудник профильного отдела научно-исследовательского института или сотрудник кафедры, консультирующий соответствующее отделение.
2. Решение комиссии о разрешении искусственного прерывания беременности устанавливается на основе наличия документально подтвержденных заболеваний (состояний) женщины в соответствии с приложением 2, медико-генетических показаний в соответствии с приложением 3 настоящего постановления, или социальных показаний в соответствии с утвержденным постановлением Совета Министров Республики Беларусь и оформляется в "Медицинской карте амбулаторного больного" (учетная форма N 025/у) в виде протокола с полным клиническим диагнозом, заверенным подписями членов комиссии.
Женщине на руки выдается заключение ВКК, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения.
В стационарах решение комиссии о разрешении искусственного прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям оформляется в "Медицинской карте стационарного больного" (учетная форма N 003/у) в форме протокола, который заверяется подписями членов комиссии
3. При поступлении женщины в стационар для искусственного прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям с заключением ВКК о разрешении прерывания беременности, выданным амбулаторно-поликлиническим учреждением, повторное рассмотрение вопроса о разрешении искусственного прерывания беременности в стационаре не производится.
Документ, выданный амбулаторно-поликлиническим учреждением (заключение ВКК), о разрешении искусственного прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям хранится в "Медицинской карте стационарного больного" (учетная форма N 003/у).
Приложение 2
ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
Операцию искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям разрешается производить при беременности сроком не свыше 22 недель.
Решение о прерывании беременности принимает врачебно-консультационная комиссия организации здравоохранения по разрешению прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям (ВКК), созданная согласно приложению 1.
В сроке свыше 22 недель беременности при наличии у женщин заболевания, угрожающего ее жизни, производится досрочное родоразрешение.
Вопрос о досрочном родоразрешении решается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния женщины и срока гестации.
При наличии медицинских показаний беременной выдается заключение комиссии с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями председателя и членов комиссии и печатью учреждения.
При наличии у беременной психических заболеваний документация передается непосредственно в акушерско-гинекологическое учреждение.
Медицинскими показаниями для искусственного прерывания беременности до 22 недель беременности являются ниже приведенные заболевания (состояния).
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности
-----+--------------------------------+------------------------ ¦ N ¦10 МКБ (наименование патологии) ¦ Форма, стадии, степень ¦ ¦п п ¦ ¦ патологии ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦состояние физиологической ¦возраст менее 18 лет ¦ ¦ ¦незрелости организма женщины ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦состояние угасания функции ¦возраст 45 лет и старше ¦ ¦ ¦репродуктивной системы женщины ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС I (А00-В99) Некоторые инфекционные и паразитарные ¦ ¦ ¦болезни ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦туберкулез ¦все активные формы ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦сифилис ¦ранний с симптомами, поздний¦ ¦ ¦ ¦скрытый, резистентный к ¦ ¦ ¦ ¦противосифилитическому ¦ ¦ ¦ ¦лечению ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦3 ¦вирусный гепатит ¦тяжелая форма ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦4 ¦болезнь, вызванная вирусом ¦ ¦ ¦ ¦иммунодефицита человека (ВИЧ) ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦5 ¦краснуха и контакт с этой ¦ ¦ ¦ ¦инфекцией в первые 12 недель ¦ ¦ ¦ ¦беременности ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС II (C00-D48) Новообразования ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦злокачественные новообразования ¦ ¦ ¦ ¦всех локализаций в настоящем ¦ ¦ ¦ ¦или в прошлом злокачественные ¦ ¦ ¦ ¦новообразования всех ¦ ¦ ¦ ¦локализаций в настоящем или в ¦ ¦ ¦ ¦прошлом ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС III (D50-89) Болезни крови, кроветворных органов ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦апластическая анемия ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦пурпура и другие ¦часто рецидивирующие или ¦ ¦ ¦геморрагические состояния ¦тяжело протекающие ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС IV (E00-90) Болезни эндокринной системы ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦тиреотоксикоз ¦средней и тяжелой формы ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦сахарный диабет ¦тяжелая форма ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦3 ¦гиперпаратиреоз ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦4 ¦гипопаратиреоз ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦5 ¦болезни надпочечников ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС V (F00-99) Психические расстройства и расстройства ¦ ¦ ¦поведения (Состоящие на учете и по заключению ¦ ¦ ¦психоневрологического учреждения) ¦ +----+-------------------------------------------------------------+ ¦ ¦КЛАСС VI (G00-99) Болезни нервной системы ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦воспалительные болезни ¦ ¦ ¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦системные атрофии, поражающие ¦ ¦ ¦ ¦преимущественно центральной ¦ ¦ ¦ ¦нервной системы ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦3 ¦другие дегенеративные болезни ¦ ¦ ¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦4 ¦рассеянный склероз ¦все формы ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦5 ¦демиелинизирующие болезни ¦ ¦ ¦ ¦центральной нервной системы ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦6 ¦эпилепсия ¦все формы ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦7 ¦церебральный паралич и др. ¦ ¦ ¦ ¦паралитические синдромы ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС VII (H00-59) Болезни глаза и его придаточного ¦ ¦ ¦аппарата ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦отслойка и разрывы сетчатки ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦хориоретинальные воспаления ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦3 ¦глаукома ¦в любой стадии ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦4 ¦нарушения аккомодации и ¦тяжелые формы или снижение ¦ ¦ ¦рефракции ¦зрения, не корригирующиеся ¦ ¦ ¦ ¦очками ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦5 ¦зрительные расстройства и ¦понижение зрения на оба ¦ ¦ ¦слепота ¦глаза ниже 0,05 ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦6 ¦кератит ¦тяжелые формы ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦7 ¦неврит зрительного нерва ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС VIII (H60-59) Болезни уха и сосцевидного отростка ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦отосклероз ¦все формы ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦глухота, глухонемота ¦ ¦ ¦ ¦(врожденная) ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС IX (I00-99) Болезни системы кровообращения ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦артериальная гипертензия ¦2 и более стадия ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦острая ревматическая лихорадка ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦3 ¦хронический ревматический ¦ ¦ ¦ ¦перикардит ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦4 ¦болезни (пороки) митрального, ¦ ¦ ¦ ¦аортального, трехстворчатого ¦ ¦ ¦ ¦клапана с недостаточностью ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦5 ¦болезни (пороки) митрального и ¦ ¦ ¦ ¦аортального клапанов ¦ ¦ ¦ ¦(сочетанные) ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦6 ¦нарушение легочного ¦ ¦ ¦ ¦кровообращения и сердечная ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность, легочно- ¦ ¦ ¦ ¦сердечная недостаточность, ¦ ¦ ¦ ¦кардиореспираторная ¦ ¦ ¦ ¦недостаточность ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦7 ¦перикардиты, миокардиты ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦8 ¦нарушения сердечного ритма ¦ ¦ ¦ ¦(фибрилляция и трепетание ¦ ¦ ¦ ¦предсердий и желудочков) ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦9 ¦аневризма аорты ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦10 ¦эмболия и тромбоз артерий ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС X (J00-99) Болезни органов дыхания ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦стеноз гортани ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦астма ¦тяжелые формы ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦3 ¦бронхоэктатическая болезнь ¦тяжелые формы ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС XI (K00-93) Болезни органов пищеварения ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦непроходимость пищевода, ¦ ¦ ¦ ¦искусственный пищевод ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦язва желудка и ¦со стенозом и ¦ ¦ ¦двенадцатиперстной кишки ¦кровотечением ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦3 ¦грыжи ¦значительных размеров с ¦ ¦ ¦ ¦расхождением передней ¦ ¦ ¦ ¦брюшной стенки ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦4 ¦неинфекционный энтерит и колит ¦с кишечным кровотечением ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦5 ¦синдромы оперированного желудка ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦6 ¦нарушение всасывания в ¦ ¦ ¦ ¦кишечнике ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦7 ¦цирроз печени ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС XII (L00-99) Болезни кожи и подкожной клетчатки ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦пузырчатка вульгарная ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС XIII (M00-99) Болезни костно-мышечной системы и ¦ ¦ ¦соединительной ткани ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦воспалительные полиартропатии ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦системные поражения ¦ ¦ ¦ ¦соединительной ткани ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦3 ¦анкилозирующий спондилит ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦4 ¦остеопатии и хондропатии ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦5 ¦ампутация руки или ноги; кисти ¦ ¦ ¦ ¦или стопы (полная) ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС XIV (N 00-99) Болезни мочеполовой системы ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦острый и обострение ¦ ¦ ¦ ¦хронического гломерулонефрит ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦почечная недостаточность ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦3 ¦гидронефроз ¦двухсторонний, ¦ ¦ ¦ ¦единственной почки, ¦ ¦ ¦ ¦врожденный ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦4 ¦свищи с вовлечением женских ¦ ¦ ¦ ¦половых органов и состояния по ¦ ¦ ¦ ¦их поводу ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦ ¦КЛАСС XV (O00-99) Беременность, роды и послеродовой период ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦1 ¦пузырный занос, в том числе ¦ ¦ ¦ ¦перенесенный ранее (в течение ¦ ¦ ¦ ¦2-х лет) ¦ ¦ +----+--------------------------------+----------------------------+ ¦2 ¦чрезмерная рвота беременных ¦не прекращающаяся при ¦ ¦ ¦ ¦стационарном лечении ¦ ¦----+--------------------------------+-----------------------------
При наличии у беременной женщины заболевания, не указанного в инструкции, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или грозят тяжелым ущербом здоровью беременной, вопрос об искусственном прерывании беременности по медицинским показаниям решается индивидуально.
Операция искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям производится в стационарах организации здравоохранения, в которых обеспечивается круглосуточная помощь акушера-гинеколога и анестезиолога.
Прерывание беременности в поздние сроки осуществляется оперативным или консервативным способом. Выбор метода определяет консилиум исходя из состояния женщины, готовности родовых путей.
В состав консилиума входят см. приложение 1 п. 1.
Выбор анестезиологического пособия определяется врачом анестезиологом-реаниматологом.
Приложение 3
ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ
Операцию искусственного прерывания беременности по медико-генетическим показаниям разрешается проводить в течение всей беременности.
Решение о прерывании беременности принимает врачебно-консультационная комиссия организации здравоохранения по разрешению прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям (ВКК), созданная согласно приложению 1, на основании заключений республиканской и областных медико-генетических консультаций, кабинетов ультразвуковой диагностики.
Показанием к искусственному прерыванию беременности по медико-генетическим показаниям является установление у плода:
- порока, несовместимого с жизнью или некорригирующегося присутствующим уровнем оказания медицинской помощи;
- хромосомной болезни или нехромосомных синдромов, сопровождающихся умственной отсталостью;
- наследственных нарушений обмена веществ;
- Х-сцепленных заболеваний у плода мужского пола.
Операция искусственного прерывания беременности по медико-генетическим показаниям производится в стационарах организации здравоохранения, в которых обеспечивается круглосуточная помощь акушера-гинеколога и анестезиолога.
Прерывание беременности в поздние сроки осуществляется оперативным или консервативным способом. Выбор метода определяет консилиум исходя из состояния женщины, готовности родовых путей.
В состав консилиума входят члены ВКК стационара
Выбор анестезиологического пособия определяется врачом анестезиологом-реаниматологом.
С целью верификации установленного внутриутробного диагноза все абортусы, полученные после операции искусственного прерывания беременности по медико-генетическим показаниям, направляются в патологоанатомические отделения (бюро) для патологоанатомического исследования в соответствии с приказом Минздрава Беларуси N 111 от 17.06.1993 года.
В органах ЗАГС подлежат регистрации плоды после искусственного прерывания беременности в сроке 22 недели и более в соответствии с приказом Минздрава Беларуси N 254 от 9.11.1993 года.
Приложение 4
ПОЛОЖЕНИЕ О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ
Прерывание беременности по социальным показанием производят в сроке до 22 недель в соответствии с перечнем социальных показаний для искусственного прерывания беременности, утвержденным Постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 05.07.2002 N 902).
Решение о прерывании беременности принимает врачебно-консультационная комиссия организации здравоохранения по разрешению прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям (ВКК), созданная согласно приложению 1.
Операция искусственного прерывания беременности по социальным показаниям производится в стационарах организации здравоохранения, в которых обеспечивается круглосуточная помощь акушера-гинеколога и анестезиолога.
Прерывание беременности в поздние сроки осуществляется оперативным или консервативным способом. Выбор метода определяет консилиум исходя из состояния женщины, готовности родовых путей.
В состав консилиума входят члены ВКК стационара.
Выбор анестезиологического пособия определяется врачом анестезиологом-реаниматологом.
Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности
Пребывание женщины или ее мужа в местах лишения свободы
Наличие инвалидности I - II групп у мужа;
Наступление во время беременности жены у мужа инвалидности I - II группы
Наличие ребенка-инвалида с детства
Смерть мужа во время беременности женщины
Расторжение брака во время беременности
Наличие решения суда о лишении родительских прав
Беременность в результате изнасилования
Многодетность (число детей 3 и более)
Признание женщины или ее мужа в установленном порядке безработными во время беременности женщины.
Наличие у женщины статуса беженца.
1.1. О порядке проведения искусственного прерывания беременности (приложение 4);
1.2. О порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям (приложение 2);.
1.3. О порядке разрешения операции искусственного прерывания беременности по медико-генетическим показаниям (приложение 3);
1.4. Форма журнала для регистрации искусственного прерывания беременности методом вакуум-аспирации (приложение 5);.
1.5. Положение о комиссии по разрешению искусственного прерывания беременности по медицинским, медико-генетическим и социальным показаниям (приложение 1)
Приложение 5
ФОРМА ЖУРНАЛА ЗАПИСИ АМБУЛАТОРНЫХ ОПЕРАЦИЙ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ МЕТОДОМ ВАКУУМ-АСПИРАЦИИ (Ф. 069-1/У)
В журнале (листы пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью учреждения) записи амбулаторных операций искусственного прерывания беременности методом вакуум-аспирации (ф. 069-1/у) учитываются следующие сведения (заполняются графы):
N п.п.; Дата операции; Ф.И.О. женщины и ее возраст; Адрес местожительства; Последние месячные; Диагноз; Вид обезболивания; Хирург (ФИО врача); Ассистент; Осложнения.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ АКУШЕРСКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКО-ПЕДИАТРИЧЕСКИХ КОМЛЕКСОВ
1. На здоровье матери и ребенка оказывает влияние комплекс различных факторов. Улучшение репродуктивного здоровья населения, снижение заболеваемости и инвалидизации детей, стабилизация показателей младенческой и материнской смертности требуют междисциплинарного подхода к сохранению здоровья подрастающего поколения, формированию нормальной репродуктивной функции и прегравидарного здоровья женщин.
В наблюдении женщин и детей участвуют одновременно организации здравоохранения акушерской, детской и общелечебной сети. Поэтому совершенствование организации системы охраны здоровья матери и ребенка должно проводиться на основе функциональной системы непрерывного наблюдения за девочкой - девушкой-подростком - женщиной репродуктивного возраста - беременной женщиной - родильницей - новорожденным ребенком - ребенком первого года жизни - детьми в возрасте 1 - 17 лет, которая должна включать взаимодействие организаций здравоохранения акушерской, детской и общелечебной сети, участвующих в обслуживании женщин и детей. Такое взаимодействие возможно при создании акушерско-терапевтическо-педиатрических комплексов (АТПК).
2. Акушерско-терапевтическо-педиатрический комплекс - это объединение организаций здравоохранения акушерской, детской и общелечебной сети на основе функционального, административного или смешанного административно-функционального типа комплексирования. Главным в системе АТПК является оптимизация и интеграция функций, выполняемых организациями здравоохранения комплекса, а также связей между ними, обеспечивающих комплексный подход к профилактике нарушений здоровья женщины и ребенка.
Разработка системы функциональных связей осуществляется не за счет введения дополнительных обязанностей у руководителей и врачей, дополнительного документооборота, а за счет оптимального совмещения по времени и месту выполнения медицинским персоналом комплекса тех обязанностей, которые являются однотипными и выполняются в рамках акушерской, детской и общелечебной сети.
Система непрерывного наблюдения женщин, детей и подростков в условиях АТП комплексов обеспечивается организационной и функциональной структурой комплекса, наличием единого органа управления, обеспечивающим совместное использование материально-технической базы, диагностических и лечебных возможностей комплекса, интеграцию функций участкового персонала на каждом этапе охраны здоровья матери и ребенка.
3. Основные принципы формирования АТП комплексов:
- общность территории обслуживания организаций здравоохранения, входящих в комплекс;
- общность контингента женщин, детей и подростков, проживающего на территории комплекса;
- интеграция системы управления организациями здравоохранения АТП комплекса;
- общность системы контроля в рамках комплекса каждого уровня;
- комплексный подход к профилактике нарушений здоровья женщины и ребенка.
4. Структура АТП комплексов.
На первом (амбулаторно-поликлиническом) уровне АТП комплексы формируются в составе женской консультации, детской поликлиники и поликлиники для взрослых. Создание амбулаторно-поликлинического комплекса базируется на общем районе обслуживания детской поликлиники и поликлиники для взрослых с районом обслуживания женской консультации. Число территориальных амбулаторно-поликлинических комплексов соответствует числу женских консультаций. В рамках амбулаторно-поликлинического комплекса формируются участковые АТПК в составе акушерско-гинекологического участка, 4 - 5 терапевтических и 2 - 3 педиатрических участков. Число участковых комплексов соответствует числу акушерско-гинекологических участков.
На втором (районном) уровне формируются районные АТПК, число которых определяется административным делением города или области на районы. В состав районного АТПК входят амбулаторно-поликлинические комплексы данного района, а также роддом или родильное отделение, больницы детской и общелечебной сети.
На третьем (городском, областном) уровне формируется городской или областной АТП комплекс в составе районных комплексов и связанных с ними организациями здравоохранения города или области.
5. Типы комплексирования АТП объединений.
- административный тип комплексирования, в основе которого лежит административная соподчиненность организаций здравоохранения трех сетей (акушерской, детской и общелечебной), входящих в комплекс;
- функционально-территориальный тип комплексирования, в основе которого лежит функциональная соподчиненность организаций здравоохранения, включенных в комплекс и обслуживающих данную территорию;
- смешанный (административно-функционально-территориальный) тип комплексирования, в основе которого лежит сочетание административной соподчиненности организаций здравоохранения комплекса с функционально-территориальной соподчиненностью других организаций здравоохранения.
При любом типе комплексирования система АТПК не требует дополнительных штатов, строится в пределах нормативной численности женского, детского и взрослого населения на участке.
6. Структура и функции системы управления АТП комплексами.
Функции органов управления АТП комплексами выполняются АТП Советами, функции, задачи и права которых на каждом уровне комплексирования определены в "Положении" (приложение 1).
Включение в состав АТП Совета представителей всех организаций здравоохранения комплекса позволяет реализовать интеграцию руководства комплексным подходом к профилактике нарушений здоровья женщины и ребенка.
АТП Совет административного объединения должен возглавляться главным врачом АТПК, а АТПК Совет функционально-территориального объединения - руководителем акушерско-гинекологической сети. На амбулаторно-поликлиническом уровне это - зав. женской консультацией; на районном - главным акушером-гинекологом района (гл. врачом роддома), на городском - главным акушером-гинекологом города, на областном - главным акушером-гинекологом области.
Деятельность АТП Совета направлена на разработку и осуществление мероприятий по антенатальной охране плода, здоровья женщин репродуктивного возраста, детей и подростков, по снижению материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, по улучшению качества диспансеризации женщин детородного возраста, детей и подростков. Решение каждого вопроса осуществляется АТП Советом на основе комплексного использования возможностей организаций здравоохранения комплекса в целом (материально-технической базы, кадров, диагностических вспомогательных служб и др.).
Решения АТП Совета являются обязательными для медицинского персонала комплекса данного уровня.
При районных, городских и областных АТП Советах формируются комиссии по анализу случаев материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, которые создаются, как правило, на базе роддома в составе эксперта-акушера, эксперта-терапевта, эксперта-неонатолога, патологоанатома. Участие экспертов разного профиля позволяет обеспечить более квалифицированную оценку качества медицинской помощи, оказанной специалистом соответствующего профиля.
7. Формирование системы АТП комплексов.
Формирование системы АТПК осуществляется поэтапно.
Первый этап предусматривает выполнение мероприятий по комплектованию АТП комплексов разных уровней. Содержание этого этапа составляет: административное или функциональное объединение организаций здравоохранения трех сетей в комплексы на основе совмещения районов обслуживания, создание АТП Советов, управляющих каждым комплексом, консультативно-экспертных комиссий трех профилей, а также формирование в рамках каждого амбулаторно-поликлинического АТПК участковых комплексов (совмещенных участков).
Второй этап включает выполнение мероприятий, обеспечивающих функционирование комплекса. Он предусматривает составление и размещение на рабочих местах участковых врачей комплекса совмещенных территориальных паспортов и паспортов приема врачей данного участкового АТПК. С этой целью поликлиники и консультация обмениваются расписаниями работы врачей и вспомогательных служб учреждений.
Третий этап заключается во внедрении форм взаимосвязи, осуществлении комплексного подхода к профилактике нарушений здоровья матери и ребенка, обеспечивается интеграцией функциональных обязанностей участкового акушера-гинеколога, терапевта и педиатра в условиях комплекса (приложение 2, 3, 4).
Создание системы АТП комплексов может осуществляться путем последовательного выполнения этапов его формирования, а также путем параллельного выполнения первого и второго этапа, что ускоряет внедрение мероприятий третьего этапа.
8. Алгоритм организации непрерывного наблюдения женщины и ребенка в условиях АТП комплекса.
Усиление интенсивности наблюдения, этапность медицинского обслуживания, интеграция функций участковых врачей разных организаций здравоохранения комплекса на каждом этапе требует выработки последовательных актов наблюдения женщины и ребенка в системе "мать-плод-ребенок". Такая последовательность наблюдения с целью облегчения практического использования предложенной системы организационных мероприятий по охране здоровья женщины и ребенка в условиях АТПК может быть представлена в виде алгоритма, который разделен на несколько последовательных этапов.
- Первый этап - превентивная охрана здоровья данного ребенка на этапе, предшествующем зачатию.
- Второй этап - организационные действия врачей трех сетей в период внутриутробной жизни ребенка. На данном этапе осуществляется выявление факторов риска перинатальной патологии совместно врачами трех сетей; оценка медико-социальных условий возможности продолжения внутриутробного развития плода; планирование продолжения внутриутробного развития плода.
- Третий этап - организационные действия врачей трех специальностей на стационарном этапе, объединяющем период дородовой подготовки, интранатальный и постнатальный периоды. На данном этапе осуществляется обеспечение преемственности в ведении ребенка между амбулаторным (антенатальным), стационарным (интранатальным, постнатальным) и амбулаторным (неонатальным) периодами жизни ребенка.
- Четвертый этап - организационные мероприятия, обеспечивающие охрану здоровья ребенка от момента поступления в детскую поликлинику до достижения года жизни.
- Пятый этап - организационные мероприятия, обеспечивающие охрану здоровья ребенка от года до 18 лет.
Пользуясь этим алгоритмом можно составить систему организационных мероприятий по профилактике отдельных видов нарушений здоровья матери или ребенка в условиях АТПК.
Приложение 1
ПОЛОЖЕНИЕ О РАЙОННОМ, ГОРОДСКОМ, ОБЛАСТНОМ АКУШЕРСКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКО-ПЕДИАТРИЧЕСКОМ СОВЕТЕ
1. Общие положения
1.1. Для разработки и осуществления мероприятий по антенатальной охране плода, здоровья женщин репродуктивного возраста, детей и подростков, по снижению материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, по улучшению качества диспансеризации женщин детородного возраста, детей и подростков организуются акушерско-терапевтическо-педиатрические Советы на всех уровнях комплексирования.
1.2. АТП Советы организуются в следующем составе:
-----------------+--------------------------------------------- ¦Амбулаторно- ¦Зав. женской консультацией (председатель) ¦ ¦поликлинический ¦Зав. детской поликлиникой (отделением) ¦ ¦АТП Совет ¦Зав. поликлиникой для взрослых ¦ +----------------+-------------------------------------------------+ ¦Районный АТП ¦Главный врач ЦРБ (председатель) ¦ ¦Совет ¦Районный педиатр ¦ ¦ ¦Районный акушер-гинеколог ¦ ¦ ¦Районный терапевт ¦ ¦ ¦Председатели амбулаторно-поликлинических АТП ¦ ¦ ¦Советов ¦ ¦ ¦Главный врач детской больницы (зав. детским ¦ ¦ ¦отделением ЦРБ) ¦ +----------------+-------------------------------------------------+ ¦Городской ¦Зам. начальника управления охраны здоровья ¦ ¦(областной) АТП ¦горисполкома (облисполкома) ¦ ¦Совет ¦Главный педиатр ¦ ¦ ¦Главный акушер-гинеколог ¦ ¦ ¦Главный терапевт ¦ ¦ ¦Зав. организационно-методическим отделом ¦ ¦ ¦горздравотдела (облздравотдела) ¦ ¦----------------+--------------------------------------------------
1.3. Методическое руководство деятельностью амбулаторно-поликлинического и районного АТП Советов осуществляет городской (областной) совет.
2. Задачи и обязанности
Деятельность АТП Советов направлена на разработку и осуществление мероприятий по антенатальной охране плода, здоровья женщин, детей и подростков, на снижение перинатальной, материнской, младенческой и детской смертности.
Решение этих задач предполагает осуществление организационных мероприятий по улучшению медицинской помощи женщинам и детям:
1. Координация работы специалистов, участвующих в наблюдении за беременной, ребенком и подростком (терапевт, акушер-гинеколог, педиатр, врач общей практики, стоматолог, окулист, эндокринолог, оториноларинголог и др.).
2. Разработка системы преемственности и четкого взаимодействия детских поликлиник, территориальных поликлиник и женских консультаций по раннему выявлению и своевременному оздоровлению девочек и девушек-подростков с экстрагенитальной патологией и их подготовке к будущему материнству.
3. Анализ основных показателей работы учреждений службы материнства и детства (за квартал и за год).
4. Обеспечение разбора каждого случая мертворождения, смерти новорожденного, ребенка первого года жизни, материнской смертности на комиссии экспертов района.
5. Проведение анализа причин материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности за месяц, квартал, год по району деятельности Совета.
6. Контроль выполнения действующих приказов, инструкций, методических писем, направленных на улучшение обслуживания беременных, рожениц, родильниц, женщин детородного возраста, новорожденных, детей и подростков.
7. Контроль за качеством работы женских консультаций, детских поликлиник, поликлиник взрослой сети, детских и взрослых больниц и других организаций здравоохранения, заинтересованных в осуществлении мер по охране здоровья матери, ребенка и подростка.
8. Проведение систематического анализа заболеваемости беременных женщин, рожениц и родильниц, новорожденных, детей и подростков (за год).
9. Контроль за работой гинекологических кабинетов филиалов женской консультации на предприятиях по охране здоровья женщин детородного возраста.
10. Проведение анализа причин преждевременных родов.
11. Повышение квалификации врачей комплекса, ведущих наблюдение за женщиной, ребенком и подростком.
12. Работа АТП Совета строится согласно плану, утвержденному на год по данному комплексу.
3. Права
АТП Совет имеет право контролировать работу специалистов, руководителей организаций здравоохранения согласно функциональной соподчиненности.
АТП Совет имеет право вносить предложения в городской отдел (областной) по улучшению медицинской помощи беременным, новорожденным, женщине детородного возраста, по рациональному использованию медицинских кадров, по вынесению административных взысканий, поощрений и т.д.
Приложение 2
ПАМЯТКА ДЛЯ АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ АТП КОМПЛЕКСА
1. При взятии женщины на учет по беременности:
1.1. Направить женщину к терапевту (врачу общей практики) и врачам-специалистам необходимого профиля.
1.2. В бланке-направлении указать данные о перенесенных заболеваниях.
1.3. Заполнить "Лист учета риска акушерской, экстрагенитальной и перинатальной патологии":
- внести факторы риска;
- определить степень риска перинатальной патологии;
- провести прогнозирование акушерской и экстрагенитальной патологии и результаты внести в соответствующий раздел листа;
- составить план мероприятий по профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, патологии плода и ребенка.
2. В процессе наблюдения за беременной женщиной:
2.1. Направлять к терапевту и "узким" специалистам поликлиники женщин для уточнения диагноза.
2.2. Вносить в "Лист учета риска акушерской, экстрагенитальной и перинатальной патологии" факторы, выявляемые в динамике наблюдения за беременной, при анализе результатов инструментально-лабораторного обследования, консультаций специалистов.
2.3. Оценить степень риска перинатальной патологии с отметкой в разделе "Лист учета риска акушерской, экстрагенитальной и перинатальной патологии".
2.4. Дать оценку реализации акушерской, экстрагенитальной патологии.
2.5. Проводить соответствующую коррекцию плана профилактики и обеспечивать его полное выполнение с отметкой в листе.
3. При наблюдении за женщиной в послеродовом периоде:
3.1. Оценить наличие показаний для проведения мероприятий по послеродовой реабилитации, результаты оценки отразить в амбулаторной карте.
3.2. Оформить взятие на диспансерный учет согласно группам здоровья для женщин, нуждающихся и не нуждающихся в реабилитации здоровья в связи с беременностью и родами.
3.3. На женщин, нуждающихся в проведении послеродовой реабилитации в условиях поликлиники для взрослых, передать информацию в поликлинику в течение недели с момента обращения женщины после выписки из роддома.
4. При наблюдении за женщиной репродуктивного возраста:
4.1. Проводить диспансерное наблюдение согласно группам здоровья и виду патологии.
4.2. Проводить профилактику нежелательной беременности, вносить информацию об ее эффективности в картотеку по контрацепции.
4.3. При явке женщины за направлением на медицинский аборт направить к участковому терапевту (при отсутствии осмотра в текущем календарном году).
5. Выполнять решения АТП Совета, руководящего данным комплексом, районного и областного (городского) АТП Совета, приказы и инструкции Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
6. Анализировать показатели здоровья матери и ребенка в рамках участкового АТП комплекса (ежемесячно, ежеквартально, за год).
Приложение 3
ПАМЯТКА ДЛЯ ТЕРАПЕВТА ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ АТП КОМПЛЕКСА
1. При обследовании женщины в связи с постановкой на учет по беременности:
1.1. При обращении с направлением женской консультации:
- взять на диспансерный учет; оформить вводный эпикриз, клинический диагноз, план наблюдения на период календарного года, включая период беременности;
- оформить дубликат формы 30 на женщин с экстрагенитальной патологией для передачи в женскую консультацию;
- оформить результаты осмотра и данные о перенесенных заболеваниях из амбулаторной карты выпиской; направить выписку акушеру-гинекологу; отразить в выписке рекомендации по диспансеризации;
- при выдаче заключения о состоянии здоровья беременной оперативно решить вопрос о привлечении необходимых "узких" специалистов, о возможности продолжения беременности
1.2. При обращении женщины до явки к акушеру-гинекологу:
- провести обследование самостоятельно согласно пункту 1.1;
- направить женщину к акушеру-гинекологу.
2. При обращении женщины в период наблюдения ее по беременности:
2.1. При обращении женщины к специалистам поликлиники по поводу острых заболеваний информацию внести в обменную карту женщины с указанием диагноза, проведенного лечения и обследования, рекомендаций по дальнейшему ведению.
2.2. При направлении акушером-гинекологом в связи с присоединившейся акушерской или экстрагенитальной патологией провести обследование с целью уточнения диагноза; дать заключение в обменной карте.
3. При обращении женщины в период первого года после родов:
3.1. При явке с направлением на послеродовую реабилитации от акушера-гинеколога провести реабилитационные мероприятия согласно соответствующей программе.
3.2. При исходе перенесенной акушерской или экстрагенитальной патологии в период беременности или родов в хроническую патологию передать дубликат формы 30 в женскую консультацию; продолжить дальнейшее диспансерное наблюдение согласно группе здоровья и нозологической форме патологии.
4. При взятии на диспансерный учет женщины репродуктивного возраста:
4.1. Осуществить взятие на диспансерный учет:
- всех женщин детородного возраста, проживающих на участке;
- девушек, передаваемых ежемесячно подростковым врачом при достижении ими 18 летнего возраста;
- женщин, обследованных по беременности;
- по итогам послеродовой реабилитации здоровья.
4.2. Выполнять решения АТП Совета, руководящего данным комплексом, районного, городского, областного АТП Совета, приказов МЗ РБ.
5. Анализировать показатели здоровья женщин детородного возраста в рамках участкового АТП комплекса.
Приложение 4
ПАМЯТКА ДЛЯ ПЕДИАТРА В УСЛОВИЯХ АТП КОМПЛЕКСА ПО ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ МАТЕРИ И РЕБЕНКА
1. Обеспечивать выполнение мероприятий при поступлении новорожденного под наблюдение из роддома (родильного отделения):
- организовать наблюдение согласно группе здоровья и направленности действия риска патологии;
- внести заключение о здоровье матери в карту ребенку и учесть рекомендации специалистов в комплексном плане оздоровления ребенка.
2. Обеспечивать выполнение мероприятий на первом году жизни ребенка:
- обеспечить выполнение плана диспансеризации - своевременно проводить переоценку направленности действия факторов риска, выявляемых на первом году жизни ребенка;
- подготовить информацию при достижении ребенком года жизни с указанием группы здоровья, объема реализации угрожаемой патологии, степени выполнения плана ведения мероприятий, намеченных по дальнейшему наблюдению.
3. Обеспечивать выполнение мероприятий, направленных на сохранение здоровья ребенка в возрасте от года до 18 лет и подготовки девушки к материнству.
4. Выполнять решения АТП Совета данного комплекса, районного АТП Совета, городского, областного АТП Совета, приказов и инструкций Минздрава Республики Беларусь.
5. Анализировать показатели здоровья детей в возрасте от 0 до 18 лет в рамках АТП комплекса.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА
Утратила силу.
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ КОНСУЛЬТАЦИИ "БРАК И СЕМЬЯ"
ПОЛОЖЕНИЕ о консультации "Брак и семья" (Центре планирования семьи и репродукции)
1. Центр планирования семьи и репродукции (консультация) создается Министерством здравоохранения республики, областными отделами здравоохранения в целях развития службы планирования семьи, создания системы охраны репродуктивного здоровья, совершенствования медицинской помощи женщинам и супружеским парам с нарушениями репродуктивной функции.
Центр пользуется правами юридического лица.
Местные органы управления могут вносить изменения в зависимости от условий на местах.
2. Центр (консультация) образуется в результате реорганизации функционирующих консультаций "Брак и семья", может являться самостоятельным учреждением или входить в состав многопрофильного лечебного учреждения.
3. Центр обеспечивает оказание амбулаторной, консультативной и лечебно-диагностической помощи по широкому кругу проблем, связанных с охраной репродуктивного здоровья семьи, располагает дневным стационаром.
Осуществляет:
интегрирование со службами здравоохранения, учреждениями, системой охраны материнства и детства в области планирования семьи;
подготовку и обучение врачей по вопросам планирования семьи;
организационно-методическую работу в регионе, анализ распространенности абортов и контрацепции.
разработку предложений по совершенствованию этой работы.
4. Задачи связаны с проблемами планирования семьи в регионе:
оказанием консультативной помощи по вопросам планирования семьи, контрацепции; внедрением новых средств планирования семьи, подготовкой к браку, генетическим консультированием, психологическими проблемами, медицинской помощью подросткам, лечением бесплодия женского и мужского, образованием в области семейной жизни и т.д.
Консультация (центр) имеет следующие кабинеты (отделения):
1. Кабинет подростковой гинекологии:
- выявление и лечение нейроэндокринной патологии;
- соматической патологии и психосоматических расстройств;
- выявление и лечение задержки полового развития,
- преждевременного полового созревания;
- выявление аномалий развития и опухолей гениталий;
- выявление и лечение вульвовагинитов, сальпингоофоритов;
- консультации по подростковой контрацепции.
2. Кабинеты бесплодного брака:
- диагностика причин и лечение женского бесплодия любого генеза;
- выявление мужского бесплодия, оказание андрологической помощи.
3. Кабинет планирования семьи:
- консультации по всем методам контрацепции;
- предгравидарная подготовка, выявление профессиональных болезней, профилактика нарушений, связанных с профпатологией и ее влиянием на детородную функцию женщины;
- консультации по прогнозу репродукции женщин, по планированию семьи, контрацепции в связи с экстрагенитальной патологией;
- выявление и лечение хронических воспалительных заболеваний, ИППП и опухолей гениталий;
- выявление и лечение патологии молочной железы, направление на лечение в соответствующие стационары (гинекологическое, онкологическое отделения).
4. Кабинет психосоматической (психологической) поддержки.
5. Кабинет гинекологической эндокринологии репродуктивного периода:
- выявление и лечение нейроэндокринных заболеваний и синдромов;
- диагностика и лечение эндокринного бесплодия;
6. Медико-генетическое отделение:
- медико-генетическое консультирование при бесплодном браке, рождении детей с пороками развития, привычном невынашивании беременности;
- медико-генетическое консультирование с целью выявления у девушек, лиц репродуктивного возраста наследственной патологии;
- пренатальная диагностика ВПР плода - медико-генетическое консультирование.
7. Кабинет невынашивания беременности, привычной потери плода:
- реабилитация пациенток после самопроизвольных абортов и преждевременных родов;
- поиск причины потери беременности, лечение выявленной патологии, подготовка к беременности и наблюдение совместно с женской консультацией во время беременности.
8. Кабинет патологического климакса:
- консультативно-диагностическая помощь при средней и тяжелой степени тяжести климактерических расстройств, осложненных формах;
- подбор метода лечения, в т.ч. заместительной гормонотерапии (ЗГТ);
- профилактика поздних осложнений климактерия.
Центр (консультация) располагает (или заключает договорные отношения) со следующими лабораториями:
- лаборатория вирусологических и бактериологических методов исследования;
- иммунологическая лаборатория;
- гормональная лаборатория;
- онкоцитологическая лаборатория;
- лаборатория медико-генетических исследований;
- клинико-биохимическая лаборатория.
Центр располагает блоком функциональной диагностики и лечебным со следующими подразделениями:
- кабинет ультразвуковой диагностики;
- ренгенодиагностический кабинет;
- кабинет лазеротерапии;
- кабинет для диагностики и лечения патологии шейки матки, оснащен кольпоскопом, аппаратом для гинекологической крио- и лазерохирургии;
- отделение физиотерапии с бальнеогрязелечением, массажем, светолечением, магнитотерапией;
- кабинет иглорефлексотерапии, эмоциональной разгрузки;
- процедурный и хирургический кабинеты.
Организация работы консультации "Брак и семья" (ЦПС)
Основной задачей консультации "Брак и семья" является оказание специализированной лечебно-профилактической и консультативной помощи по медицинским аспектам семейных отношений.
Режим работы консультации "Брак и семья" устанавливается с учетом конкретных условий в соответствии со специальным указанием.
Работа консультации организуется в соответствии с положением о консультации "Брак и семья", другими официальными документами, распоряжениями и указаниями вышестоящих органов.
В регистратуре консультации должна быть четкая наглядная информация: расписание приемов специалистов, работы лечебных и диагностических кабинетов; информация о часах работы консультации.
Регистратура обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону.
Время для приема одного пациента акушером-гинекологом 40 мин., урологом-андрологом 30 мин., психологом 90 мин.
Амбулаторный прием осуществляется по направлениям других лечебно-профилактических учреждений, которые представляют медицинскую документацию с данными обследования в соответствии со стандартами, или при обращении граждан РБ самостоятельно.
Врач ежедневно ведет "Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), консультации".
Консультация "Брак и семья" осуществляет связь и преемственность в обследовании и лечении с научно-исследовательскими медицинскими институтами (кафедрами), а также со всеми лечебно-профилактическими учреждениями.
Диспансерное наблюдение за больными после обследования в консультации "Брак и семья" осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями по месту жительства.
Санитарно-просветительная работа осуществляется по вопросам гигиены брака, профилактики нарушений генеративной функции, наследственных заболеваний. Основными формами этой работы являются индивидуальные и групповые беседы, лекции.
Учет проделанной работы ведется в "Журнале учета санитарно-просветительной работы".
Психолог осуществляет прием по вопросам медицинских аспектов нарушений внутрисемейных взаимоотношений супругов и дает соответствующие рекомендации.
Оснащение консультации "Брак и семья" медицинской аппаратурой, инструментарием, твердым инвентарем, хозяйственным имуществом производится в соответствии с утвержденными нормативами, за счет учреждения, в состав которого она входит.
Консультация "Брак и семья" составляет и представляет планы, отчеты своей деятельности главным специалистам и в Центр третьего уровня, ведет учетно-отчетную документацию по установленной форме.
Врачи консультации не реже 1 раза в 3 года должны повышать свою квалификацию в институтах и факультетах усовершенствования врачей в соответствии с действующим положением.
Консультация "Брак и семья" может быть клинической (учебной) базой медицинского института (факультета), института (факультета) усовершенствования врачей, научно-исследовательского учреждения, медицинского училища.
Функции
1. Ведение амбулаторного приема по направлениям других лечебно-профилактических учреждений, которые представляют медицинскую документацию с данными предварительного обследования, или при самостоятельном обращении граждан РБ.
2. Выдачу медицинского заключения для лечения и диспансерного наблюдения учреждениями по месту жительства.
3. Проведение специальных методов обследования и лечения лиц с нарушениями репродуктивной функции; наследственной патологией; эндокринными и климактерическими расстройствами, отбор нуждающихся в стационарном и санаторно-курортном лечении.
4. Индивидуальный подбор современных противозачаточных средств для предупреждения нежелательной беременности, в том числе в случаях с повышенным риском рождения больного ребенка.
5. Проведение психологической и психотерапевтической работы с супругами.
6. Связь и преемственность в работе с другими лечебно-профилактическими учреждениями, общественными организациями, СМИ.
Руководство Центром (консультацией) осуществляется заведующим или главным врачом.
Штаты медицинского персонала консультации утверждаются в установленном порядке.
Персонал консультации руководствуется в своей работе действующим законодательством, настоящим положением, приказами, инструкциями, методическими и другими указаниями органов здравоохранения.
Отчетные формы должны включать следующую информацию:
Штаты консультации (Центра)
Общие показатели, их сравнение с тем же периодом предыдущего года
------------------+---------------+----------------+----------- ¦ ¦ 2003 г. ¦ 2002 г. ¦ Отклонение % ¦ +-----------------+---------------+----------------+---------------+ ¦Посещений всего ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------------+----------------+---------------+ ¦иногородних ¦ ¦ ¦ ¦ +-----------------+---------------+----------------+---------------+ ¦первичных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------------+---------------+----------------+----------------
Диагностических процедур проведено врачами:
всего
в т.ч. инвазивных
метросальпингографий (МСГ)
гидротубаций (ГТ)
тестов на совместимость(ПКТ)
кольпоскопий
аспиратов из п/матки
УЗИ гин. и бер.
в т.ч. ультрасоноскопий (УСС)
другие
Лечебных процедур
всего
баночных декомпрессий (БД)
в/маточных инстилляции (ВМИ)
инсем. спермой мужа (ИСМ)
цитоиммунотерапий (ЦИТ)
лазеротерапий
введено ВМС
удалено ВМС
другие
По всем кабинетам:
Проведено консультаций
Из них первичных
Активно лечились
Структура заболеваемости по причинам
Проведено диагностических и лечебных процедур (по перечню)
По кабинетам бесплодия и невынашивания:
Процент наступления беременности от активно лечившихся
Анализ эффективности методов лечения
Исходы законченных беременностей
Репродуктивные потери
УТВЕРЖДЕНО
Приказ
Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
23.12.2004 N 288
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПОДГОТОВКЕ К РОДАМ И ВЕДЕНИЮ БЕРЕМЕННОСТИ ЖЕНЩИН ПРИ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИНФЕКЦИЯХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Утратила силу.
Приказы РБ – смежные документы:
- № 202 - 2004 год. О создании кадрового реестра Министерства культуры Республики Беларусь
- № 562 - 2004 год. Об утверждении Положения о военно-медицинской службе пограничных войск Республики Беларусь
- № 286 - 2004 год. О мерах по совершенствованию профилактики и диагностики менингококковой инфекции
- № 259 - 2004 год. Об утверждении Инструкции по оперативному управлению и использованию воздушных судов органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь
- № 125 - 2004 год. Об утверждении Инструкции по бухгалтерскому учету в дипломатических представительствах и консульских учреждениях Республики Беларусь за границей
Дополнительно:
- Приказы (Перечень всех документов)
- «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической службы Республики Беларусь».doc