Совместное постановление
№ 6/14 от 31.01.2003. О внесении изменений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Фонда социальной защиты населения Министерства социальной защиты Республики Беларусь от 1 сентября 2000 г. N 38/3/1р

Зарегистрировано в НРПА РБ 17 февраля 2003 г. N 8/9134

Министерство здравоохранения Республики Беларусь и Министерство труда и социальной защиты Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЮТ:

1. Внести в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Фонда социальной защиты населения Министерства социальной защиты Республики Беларусь от 1 сентября 2000 г. N 38/3/1р "Об утверждении нормативных правовых актов по вопросам порядка отбора и направления больных в отделения медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь" (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2000 г., N 93, 8/4167; 2001 г., N 70, 8/6329) следующие изменения:

1.1. название Инструкции по отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операции аорто-коронарного шунтирования или резекции аневризм сердца, нестабильную стенокардию, для направления в отделения медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь (далее - Инструкция) изложить в следующей редакции:

"Инструкция по отбору больных, перенесших острый инфаркт миокарда, операции аорто-коронарного и / или маммарно-коронарного шунтирования и / или пластику (ушивание) аневризм сердца, хирургическое лечение врожденных и / или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда, нестабильную стенокардию, для направления в отделения медицинской реабилитации санаториев Республики Беларусь";

1.2. в пункте 1 Инструкции:

часть первую изложить в следующей редакции:

"1. Направлению в отделения медицинской реабилитации санаториев подлежат больные ишемической болезнью сердца (далее - ИБС), перенесшие острый инфаркт миокарда, операции аорто-коронарного и / или маммарно-коронарного шунтирования и / или пластику (ушивание) аневризм сердца, хирургическое лечение врожденных и / или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда, нестабильную стенокардию, имеющие показания для направления согласно приложению, не имеющие медицинских противопоказаний, преимущественно трудоспособного возраста.";

часть пятую изложить в следующей редакции:

"По завершении стационарного этапа реабилитации больные переводятся на санаторный этап реабилитации: жители г.Минска и Минской области - в санаторий "Криница", жители Брестской области - в санаторий "Буг", Витебской области - в санаторий "Летцы", Гродненской области - в санаторий "Россь", Могилевской области - в санатории "Криница" и "Летцы". Для больных - жителей г.Минска, Минской области и частично Могилевской области путевки в санаторий "Криница" выделяются по месту их стационарной реабилитации отделением Государственного учреждения "Республиканская клиническая больница "Аксаковщина". Больные - жители Брестской, Витебской, Гомельской, Гродненской областей и частично Могилевской области направляются на санаторный этап реабилитации через областные кардиологические диспансеры. Заявки на путевки в санаторные отделения реабилитации должны поступать из стационарного отделения реабилитации в областные кардиологические диспансеры не позднее чем за 5 дней до выписки больного. Путевка должна быть выделена больному не позднее 15 дней со дня его выписки из стационара.";

1.3. пункт 2 Инструкции изложить в следующей редакции:

"2. Медицинское наблюдение за больными, перенесшими операции аорто-коронарного и / или маммарно-коронарного шунтирования и / или пластику (ушивание) аневризм сердца, хирургическое лечение врожденных и / или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда, а также продление листа нетрудоспособности и выдача путевки осуществляются аналогично случаям с больными, перенесшими инфаркт миокарда.";

1.4. пункт 3 Инструкции изложить в следующей редакции:

"3. Больные с нестабильной стенокардией могут направляться только из стационара и в случае отсутствия на данный момент показанных больных инфарктом миокарда или больных, перенесших операции аорто-коронарного и / или маммарно-коронарного шунтирования и / или пластику (ушивание) аневризм сердца, хирургическое лечение врожденных и / или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию миокарда.";

1.5. пункт 6 Инструкции изложить в следующей редакции:

"6. Допускается направление на санаторный этап реабилитации больных ИБС после острого инфаркта миокарда, операции аорто-коронарного и / или маммарно-коронарного шунтирования и / или пластики (ушивания) аневризм сердца, хирургического лечения врожденных и / или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда при наличии следующих состояний и сопутствующих заболеваний:

недостаточность кровообращения не выше II-А степени;

нормо- и брадиаритмическая форма постоянной мерцательной аритмии;

единичная или частая, но не политопная и не групповая экстрасистолия;

атриовентрикулярная блокада I степени;

аневризмы сердца без признаков недостаточности кровообращения или при недостаточности кровообращения не выше I степени;

артериальная гипертензия I - II степени;

сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный.";

1.6. пункт 7 Инструкции изложить в следующей редакции:

"7. Противопоказания для направления больных в отделения медицинской реабилитации санаториев:

7.1. противопоказания, исключающие направление в отделения медицинской реабилитации санаториев больных, перенесших инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию:

низкая толерантность к физической нагрузке, при которой максимально освоенная мощность при велоэргометрической пробе составляет менее 50 Вт (300 кгм/мин), а также при максимально освоенной мощности в 50 Вт продолжительность педалирования составляет менее 3 минут;

недостаточность кровообращения выше II-А степени;

стенокардия напряжения III - IV функционального класса;

тяжелые нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий с частотой два и более раза в месяц, суправентрикулярная, желудочковая пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более чем два раза в месяц, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная АВ-блокада);

незаконченное рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

артериальная гипертензия III степени, риск 4 с выраженными изменениями глазного дна, нарушением азотовыделительной функции почек;

аневризма сердца (острая и хроническая) с явлениями недостаточности кровообращения выше I степени;

рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

7.2. противопоказания для направления в отделения медицинской реабилитации санаториев больных после операции аорто-коронарного и / или маммарно-коронарного шунтирования и / или пластики (ушивания) аневризм сердца, хирургического лечения врожденных и / или приобретенных пороков сердца, трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации миокарда:

лихорадка неясного генеза;

хроническая почечная недостаточность (интермиттирующая и терминальная стадии);

стенокардия напряжения III - IV функционального класса в послеоперационном периоде;

тяжелые нарушения сердечного ритма (желудочковая пароксизмальная тахикардия с частотой приступов чаще одного раза в неделю; политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада II - III степени, полная АВ-блокада);

рецидивирующие тромбоэмболические осложнения;

нарушения мозгового кровообращения в острой или подострой стадии;

сахарный диабет декомпенсированный и тяжелого течения;

тромбоз протеза;

парапротезная фистула.";

1.7. приложение к Инструкции изложить в следующей редакции:

"Приложение
к Инструкции по отбору больных,
перенесших острый инфаркт миокарда,
операции аорто-коронарного
шунтирования или резекции аневризм
сердца, нестабильную стенокардию,
для направления в отделения
медицинской реабилитации санаториев
Республики Беларусь
(в редакции постановления
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
и Министерства труда и социальной
защиты Республики Беларусь
31.01.2003 N 6/14)

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ НАПРАВЛЕНИЯ

----+---------------+----------------------------------+---------------
¦ N ¦Нозологическая ¦       Клинико-функциональные     ¦   На какой срок   ¦
¦п/п¦    форма      ¦   параметры течения заболевания  ¦                   ¦
+---+---------------+----------------------------------+-------------------+
¦ 1 ¦ИБС. Первичный ¦Стабилизация электрокардиограмм   ¦На 21-й день       ¦
¦   ¦или повторный  ¦или наличие динамики, отражающей  ¦непосредственно    ¦
¦   ¦крупноочаговый ¦формирование постинфарктного      ¦после стационарного¦
¦   ¦(в том числе   ¦рубца; нормализация общего        ¦лечения по поводу  ¦
¦   ¦трансмуральный)¦анализа крови, сывороточных       ¦острого инфаркта   ¦
¦   ¦и мелкоочаговый¦ферментов (АСТ, КФК). Достижение  ¦миокарда; больные  ¦
¦   ¦инфаркт        ¦на стационарном этапе             ¦1-го класса тяжести¦
¦   ¦миокарда в     ¦реабилитации IV ступени           ¦в остром периоде   ¦
¦   ¦стадии         ¦физической активности, в том      ¦заболевания могут  ¦
¦   ¦рубцевания     ¦числе возможность совершать       ¦быть направлены    ¦
¦   ¦при любых      ¦дозированную ходьбу до 1500       ¦на санаторный этап ¦
¦   ¦осложнениях    ¦метров в 3 приема при темпе       ¦реабилитации на    ¦
¦   ¦в остром       ¦60 - 70 шагов в минуту и          ¦10 - 13-е сутки    ¦
¦   ¦периоде, но    ¦подниматься по лестнице на 1 - 2  ¦с момента развития ¦
¦   ¦при удовлетво- ¦пролета без существенных          ¦инфаркта миокарда; ¦
¦   ¦рительном      ¦неприятных ощущений (боль за      ¦2-го класса - на   ¦
¦   ¦состоянии      ¦грудиной, одышка и др.).          ¦13 - 14-е сутки;   ¦
¦   ¦больного к     ¦Мощность физической нагрузки      ¦3-го класса -      ¦
¦   ¦моменту        ¦при велоэргометрическом           ¦на 15 - 17-е сутки.¦
¦   ¦направления    ¦тестировании не менее 50 Вт       ¦Для больных 4-го   ¦
¦   ¦в санаторий    ¦(300 кгм/мин) в течение 3         ¦класса сроки       ¦
¦   ¦               ¦минут без признаков ее            ¦направления на     ¦
¦   ¦               ¦непереносимости. Способность      ¦санаторный этап    ¦
¦   ¦               ¦к полному самообслуживанию        ¦реабилитации       ¦
¦   ¦               ¦                                  ¦определяются       ¦
¦   ¦               ¦                                  ¦индивидуально      ¦
+---+---------------+----------------------------------+-------------------+
¦ 2 ¦ИБС. Состояние ¦Адекватно выполненные             ¦На 21-й день. Не   ¦
¦   ¦после операции ¦аорто-коронарное шунтирование     ¦ранее 14 дней      ¦
¦   ¦аорто-         ¦и / или маммарно-коронарное       ¦после операции     ¦
¦   ¦коронарного    ¦шунтирование и / или пластика     ¦                   ¦
¦   ¦шунтирования   ¦(ушивание) аневризм сердца,       ¦                   ¦
¦   ¦и / или        ¦трансмиокардиальная лазерная      ¦                   ¦
¦   ¦маммарно-      ¦реваскуляризация миокарда.        ¦                   ¦
¦   ¦коронарного    ¦Адекватное хирургическое          ¦                   ¦
¦   ¦шунтирования   ¦лечение врожденных и / или        ¦                   ¦
¦   ¦и / или        ¦приобретенных пороков сердца.     ¦                   ¦
¦   ¦пластики       ¦Отсутствие гнойных                ¦                   ¦
¦   ¦(ушивания)     ¦послеоперационных осложнений.     ¦                   ¦
¦   ¦аневризм       ¦Достижение на стационарном        ¦                   ¦
¦   ¦сердца, транс- ¦этапе реабилитации уровня         ¦                   ¦
¦   ¦миокардиальной ¦физической активности,            ¦                   ¦
¦   ¦лазерной рева- ¦позволяющего совершать            ¦                   ¦
¦   ¦скуляризации   ¦дозированную ходьбу не менее      ¦                   ¦
¦   ¦миокарда.      ¦1500 метров в 3 приема при        ¦                   ¦
¦   ¦Состояние      ¦темпе 60 - 70 шагов в минуту и    ¦                   ¦
¦   ¦после          ¦подъем по лестнице на 1 - 2       ¦                   ¦
¦   ¦хирургического ¦пролета без существенных          ¦                   ¦
¦   ¦лечения        ¦неприятных ощущений (боль за      ¦                   ¦
¦   ¦врожденных     ¦грудиной, одышка и др.)           ¦                   ¦
¦   ¦и / или        ¦                                  ¦                   ¦
¦   ¦приобретенных  ¦                                  ¦                   ¦
¦   ¦пороков сердца ¦                                  ¦                   ¦
+---+---------------+----------------------------------+-------------------+
¦ 3 ¦ИБС.           ¦Стабилизация течения заболевания, ¦На срок            ¦
¦   ¦Нестабильная   ¦в том числе:                      ¦10 - 11 дней       ¦
¦   ¦стенокардия    ¦уменьшение частоты,               ¦непосредственно    ¦
¦   ¦               ¦продолжительности и интенсивности ¦из стационара при  ¦
¦   ¦               ¦приступов стенокардии напряжения  ¦условии            ¦
¦   ¦               ¦и покоя                           ¦стабилизации       ¦
¦   ¦               ¦возобновление обезболивающего     ¦состояния.         ¦
¦   ¦               ¦эффекта нитроглицерина при        ¦Ориентировочные    ¦
¦   ¦               ¦приступах стенокардии напряжения  ¦сроки - на 8 -     ¦
¦   ¦               ¦и покоя                           ¦10-й день от начала¦
¦   ¦               ¦исчезновение ранее наблюдавшихся  ¦заболевания        ¦
¦   ¦               ¦на ЭКГ признаков острой ишемии    ¦                   ¦
¦   ¦               ¦миокарда или нарушений            ¦                   ¦
¦   ¦               ¦сердечного ритма                  ¦                   ¦
¦   ¦               ¦нормализация активности           ¦                   ¦
¦   ¦               ¦сывороточных ферментов (АСТ, КФК) ¦                   ¦
¦   ¦               ¦и снижение патологической         ¦                   ¦
¦   ¦               ¦активности тромбоцитов            ¦                   ¦
¦   ¦               ¦(уменьшение тромбоцитарных        ¦                   ¦
¦   ¦               ¦агрегатов)                        ¦                   ¦
¦   ¦               ¦улучшение переносимости бытовых   ¦                   ¦
¦   ¦               ¦(ходьба, самообслуживание) и      ¦                   ¦
¦   ¦               ¦дозированных физических нагрузок  ¦                   ¦
¦   ¦               ¦при изометрической и              ¦                   ¦
¦   ¦               ¦велоэргометрической пробах        ¦                   ¦
¦   ¦               ¦Уровень физической активности     ¦                   ¦
¦   ¦               ¦больного должен позволять         ¦                   ¦
¦   ¦               ¦совершать дозированную ходьбу     ¦                   ¦
¦   ¦               ¦не менее 1500 метров при темпе    ¦                   ¦
¦   ¦               ¦60 - 70 шагов в минуту, подъем    ¦                   ¦
¦   ¦               ¦на лестницу на 1 - 2 пролета без  ¦                   ¦
¦   ¦               ¦существенных неприятных           ¦                   ¦
¦   ¦               ¦ощущений. Освоенная максимальная  ¦                   ¦
¦   ¦               ¦мощность физической нагрузки при  ¦                   ¦
¦   ¦               ¦велоэргометрии без признаков      ¦                   ¦
¦   ¦               ¦ее непереносимости должна         ¦                   ¦
¦   ¦               ¦составлять не менее 50 Вт         ¦                   ¦
¦   ¦               ¦(300 кгм/мин) в течение 3 минут   ¦                   ¦
¦---+---------------+----------------------------------+--------------------".

Министр здравоохранения

Республики Беларусь Л.А.ПОСТОЯЛКО

Министр труда и социальной защиты

Республики Беларусь А.П.МОРОВА